方晓琳　梁冬生　杜　瑜



血必净治疗急性胰腺炎的疗效分析

方晓琳梁冬生杜瑜

目的分析血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2012年1月至2015年6月收入我院治疗的128例急性胰腺炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组60例给予常规治疗，观察组68例，在常规治疗的基础上给予血必净治疗，观察两组治疗效果和氧自由基水平（SOD、MDA）、血清炎症因子（TNF-α、IL-8、hs-CPR）的变化。结果观察组治疗总有效率为95.59%，高于对照组的85.0%（P＜0.05）；两组患者治疗后血清炎症因子水平均下降，但观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后SOD均上升，MDA均下降，但观察组改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）。结论血必净治疗急性胰腺炎具有较好的治疗效果，可有效清除氧自由基，降低患者血清炎症因子，改善预后，有助于患者早日康复，值得临床应用并推广。

急性胰腺炎；血必净；氧自由基水平；血清炎症因子

急性胰腺炎属于急腹症，是消化内科常见疾病的一种。可由多种病因（如大量饮酒、胆道疾病、高脂血症等）引起，导致胰酶激活，作用于胰腺组织后发生炎性反应，胰酶与炎症介质共同作用于各组织器官，可引发器官功能改变［1］。血必净是将川芎、红花、丹参、赤芍、当归等中药通过现代工艺提炼而成，有抗炎、抗病毒、提高免疫功能等药效［2］。本次研究采用血必净治疗我院68例急性胰腺炎患者，效果满意，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2015年6月收入我院治疗的128例急性胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，观察组68例，其中男性41例，女性27例，年龄28～58岁，平均年龄（37.3±5.4）岁；发病到就诊间隔时间为6.5～48 h，平均时间（24.2±0.7）h；CT严重指数分级评分为0～5分，平均分数为（3.8±1.3）分；APACHEⅡ评分9～12分，平均（8.9±0.3）分。对照组60例，其中男性37例，女性23例，年龄30～60岁，平均年龄（38.7±5.2）岁；发病到就诊间隔时间为6～48 h，平均时间为（24.5±0.9）h；CT严重指数分级评分为0～6分，平均分数为（3.9±1.4）分，APACHEⅡ评分8～ 12分，平均（9.1±0.2）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、病例选取标准

符合《中国胰腺炎诊治指南》［3］提出的急性胰腺炎诊断标准；病程≤48 h；CT严重指数分级评分［4］为0～6分；无心脑肝肾等严重脏器疾病；未合并有急性胆管梗阻、感染性疾病、肿瘤等；无四肢厥冷、出现烦躁等休克症状；排除哺乳期或妊娠期妇女；对此次研究知情，签订了知情同意书，自愿参与研究并积极配合者。

三、方法

1.治疗方法

对照组给予常规治疗，如：禁食、禁饮，持续胃肠减压，合理使用抗生素，有效抑制胰液的分泌，采取抑酸措施，及时补液，纠正电解质紊乱，根据病情采取相应的治疗措施，包括解痉、镇痛等［5-6］。观察组在常规治疗的基础上加用血必净治疗，用药方法：将50mL血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产；国药准字Z20040033）用100m L 0.9%氯化钠注射液稀释，采用静脉滴注给药，一天2次，持续用药7 d。

2.指标检测方法

所有患者于入院时和用药治疗7 d的次日清晨抽取空腹静脉血5mL，进行血清分离后，放于-80℃冰箱保存备用［7］。采用免疫比浊法检测hs-CRP，酶联免疫吸附法检测TNF-α和IL-8，黄嘌呤氧化酶法检测SOD，硫代巴比妥酸法检测MDA，严格按照试剂盒说明书进行操作。

四、疗效判定标准

痊愈：治疗3 d内腹痛、恶心、呕吐、肠麻痹、休克等症状消失，腹肌紧张和反跳痛明显缓解，并于7 d内消失，血常规、血淀粉酶检测结果正常；显效：治疗7 d内上述症状和体征明显好转，血常规、血淀粉酶检测结果正常；有效：治疗7 d内上述症状和体征缓解，血淀粉酶下降；无效：治疗7 d内上述症状和体征无改善，甚至恶化，血常规、血淀粉酶检测结果异常。总有效率=痊愈+显效+有效。

五、统计学处理

本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对。计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析；计量资料以x±s表示，采用t检验。

结果

一、两组治疗前后血清炎症因子比较

两组治疗后血清炎症因子水平均下降，但观察组下降幅度明显大于对照组，见表1。

二、两组疗效比较

观察组总有效率为95.59%，明显高于对照组的85.0%（P＜0.05），见表2。

表1　两组治疗效果比较（n）

三、两组治疗前后血清氧自由基水平比较

两组治疗后SOD均上升，MDA均下降，但观察组改善幅度明显大于对照组，见表3。

表3　两组治疗前后血清氧自由基水平比较（±s）

表3　两组治疗前后血清氧自由基水平比较（±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

分组n SOD（U/m L）MDA（nmol/L）入院时治疗后入院时治疗后观察组68 67.5±8.9*89.5±9.4#4.7±1.0*3.4±0.7#对照组60 66.9±8.9 72.9±9.2 4.8±1.1 4.1±0.9 t值-0.38 10.07 0.53 4.94 P值-0.7041 0.0000 0.5910 0.0000

讨论

目前，关于胰腺炎发病机制有胰腺微循环障碍学说、胰酶自身消化学说、细胞凋亡学说、自由基损伤学说，与全身炎症反应综合征等有关。相关数据调查发现急性胰腺炎发展成为重症急性胰腺炎的机率高达20%～30%［8］，重症急性胰腺炎可导致多器官功能障碍综合征、严重的全身炎症反应等，具有病情进展快、复杂，临床症状凶险，并发症多且严重，预后差，病死率高的特点，早期及时治疗对缓解病情，改善预后极为重要。

Hs-CRP属于急性时相蛋白，机体存在炎症时急剧上升，对炎症发展的级联反应具有促进作用，加重病情。IL-8作为中性粒细胞进入组织的媒介物质，可调节白细胞黏附分子，有助于白细胞黏附在内皮细胞上，使抗炎-促炎细胞因子维持平衡。当急性胰腺炎发生后，可诱导TNF-α，导致发生炎症的病变胰腺局部聚集、黏附大量中性粒细胞，进一步促使胰腺局部坏死。同时，TNF-α可刺激血管活性物质的合成，使血管内皮细胞通透性增加，诱导炎症介质表达［9］。血必净注射液是通过现代工艺对丹参、川芎、赤芍、当归等中药材进行提炼而得，其中赤芍具有防护氧自由基与一氧化氮损伤的作用；丹参水溶性成分与川芎具有较强的清除自由基与抗脂质过氧化作用，几种药材联合使用共同起到清热解毒、清除自由基、活血化瘀、改善微循环、保护内皮血管细胞、降低毛细血管通透性的作用［10］。已有研究表明，血必净不但能够拮抗内毒素，抑制因巨噬细胞与单核细胞失控所释放出的内源性炎性递质，而且还可激活超氧化物歧化酶，使其发挥出调节免疫反应的作用［11］。本次研究中采用血必净治疗的观察组，其血清炎症因子水平明显下降，且下降幅度大于采用常规治疗的对照组，说明血必净可有效抑制炎症因子的释放，减轻炎症。SOD对氧自由基具有较好的清除作用，可通过检测其血清水平判断患者机体清除氧自由基的能力；MDA对脂质过氧化具有较高的敏感性，可间接反映细胞受损程度［12］。本次研究中，与对照组相比，观察组SOD上升和MDA下降幅度更明显。说明血必净可减少血清MDA，提高SOD水平。

综上所述，血必净治疗急性胰腺炎患者具有较好的治疗效果，可降低患者血清炎症因子水平，有效清除氧自由基，值得临床应用。

［1］王健，周晓燕，刘云月，等.血必净联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（3）：156-158.

［2］蒲泽锦，李国平，吴灵飞，等.血必净联合硫酸镁治疗急性胰腺炎疗效比较研究［J］.吉林医学，2010，31（35）：6448-6450.

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［4］潘华山，匡楚龙，魏娟，等.急性胰腺炎严重程度的评估：MR严重度指数与APACHEⅡ评分的相关性研究［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（4）：59-62.

［5］HegyiP，Pandol S，Venglovecz V，etal.The acinar-ductal tango in thepathogenesisofacutepancreatitis［J］.Gut，2011Apr；60（4）：544-552.

［6］刘东宇.螺旋CT对急性胰腺炎诊断的临床价值［J］.山西医科大学学报，2012，43（10）：791-794.

［7］孙长江，范辉，葛建彬，等.血必净对急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-1β及白介素-6质量浓度的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）：83-85，90.

［8］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014版）［J］.中华消化外科杂志，2015，14（1）：1-5.

［9］王毅，顾湘，邵佳亮，等.血必净对急性胰腺炎患者血清炎症因子及氧自由基的影响［J］.现代消化及介入诊疗，2013，18（5）：288-290.

［10］Dambrauskas Z，Giese N，Gulbinas A，et al.Different profiles of cytokine expression during mild and severe acute pancreatitis［J］. W orld JGastroenterol，2010，16（15）：1845-1853.

［11］凌智君.血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效及对血清氧自由基的影响［J］.中国实用医药，2014，（17）：131-132，133.

［12］鲍正华，张旭，韩真，等.急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会［J］.现代消化及介入诊疗，2014，19（6）：383-385.

（本文编辑：巩兰波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.032

535000广西钦州市第二人民医院

表1两组治疗前后血清炎症因子比较（±s）

注：与对照组相比，*P＞0.05，#P＜0.05。

分组n Hs-CRP（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）入院时治疗后入院时治疗后入院时治疗后观察组68 37.6±5.2*9.4±3.7#175.3±24.9*48.5±7.3#177.1±8.4*73.4±3.3#对照组60 37.9±5.2 16.2±4.4 178.9±25.3 79.6±9.9 178.8±8.3 121.1±6.4 t值-0.32 9.49 0.81 20.37 1.14 53.89 P值-0.7452 0.0000 0.4194 0.0000 0.2527 0.0000

（2015-08-24）