黄　榕　陈佩娟　徐　丽　刘映晨



品管圈活动在降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率中的应用

黄榕1陈佩娟2徐丽1刘映晨1

目的探讨品管圈活动在降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率中的应用效果。方法成立品管圈小组，应用鱼骨图分析氯化钾致疼痛和静脉炎的根本原因，确定以“降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率”为活动主题，拟定品管圈活动步骤并实施。比较品管圈活动前后患者氯化钾致疼痛和静脉炎发生率。结果实施品管圈管理后氯化钾致疼痛和静脉炎发生率均显著低于开展活动前。结论通过开展品管圈活动，可降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率，提高患者满意度及医疗护理服务质量，值得临床推广。

品管圈；氯化钾；疼痛；静脉炎

品管圈（quality control circle，QCC）全称为品质管理圈，就是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们主动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题［1］。临床上消化内科患者常因禁食、禁水、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒以及应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂等原因造成低钾血症［2］，治疗上通常采用静脉补充氯化钾。然而多数患者在静脉输注氯化钾过程中常因钾离子刺激血管内膜，产生肢体疼痛和静脉炎，不但给病人带来较大的痛苦，降低用药依从性和患者满意度，还将直接影响治疗效果。我科2013年8月至2014年1月，为降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率，实施品管圈活动，取得较好效果，现总结如下。

资料与方法

一、一般资料

2013年8月至2014年1月在我科住院应用氯化钾静脉用药患者120例，均采用外周静脉穿刺补钾，输注氯化钾浓度不超过0.3%，滴数40～60滴/min。将实施活动前60例为对照组，男34例，女26例，年龄（49.7±10.2）岁，体重（56.1 ±9.4）kg。活动后60例患者为观察组，男32例，女28例，年龄（50.7±10.2）岁，体重（55.8±9.3）kg。两组在性别、年龄、体重、给药浓度等方面比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

二、方法

1.成立品管圈小组

通过自愿报名方式成立品管圈小组。小组共由24人组成，主管护师2名，护师7名，护士15；学历为本科14名，专科1名；设圈长1名，负责组织本圈活动，分配成员任务，组织协调各个环节工作；由科护士长担任辅导员，负责监督及辅导工作；1名秘书，负责会议记录、资料整理等。

2.现况调查

采用查检表调查，发现品管前输注氯化钾注射液的60例患者中，55例（占91.67%）出现疼痛，24例（占40%）出现了静脉炎。其中，因穿刺技术不熟练5例（占8.3%），护士宣教不到位8例（占13.3%），血管条件差9例（占15%），擅自调节滴数6例（占10%）。

3.原因分析

针对现状调查，采用头脑风暴法［3］暨鱼骨图［4］进行根本原因分析，在药物、护理人员、患者个体等方面总结出氯化钾致疼和发生静脉炎的主要原因，包括：①药物原因：氯化钾注射液属于高渗性药物，且钾离子是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感觉器，使其去极化，引起疼痛。钾离子还可直接刺激血管内壁，通过刺激血管内壁的交感神经引起刺激痛和放射痛［5］。此外，钾离子进入人体后可直接刺激血管内壁及引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等不同程度升高而诱发疼痛反射［6］。②护理原因：部分年轻护士静脉穿刺技术不熟练；护士巡视不到位；与患者沟通不够，宣教不到位。③患者原因：患者血管条件差；长期焦虑，依从性差，不耐烦，自行调快输液速度；老年人表达障碍及行为失控如尿频、尿急等。

4.设定目标

根据现况值、圈能力、改善重点，设定本次活动目标值，按计算公式：“目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）”得出，疼痛的目标值26.95，静脉炎的目标值46.2。

5.品管圈活动步骤

拟定对观察组60例实施以下品管活动：

（1）对护士进行输液流程培训，输液前做好血管评估：护士在用药前应掌握药物的特性和可能出现的不良反应。由本组责任组长和责任护士对患者外周血管条件进行评估，确定静脉穿刺的部位、方式、工具等。

（2）输液后及外渗后指导输注氯化钾结束时先用生理盐水充分冲管后再封管。仔细观察穿刺部位血管情况，询问患者感受。

三、判定标准

1.疼痛判定标准

疼痛标准分级［8］：0级，无痛；1级，轻微疼痛，不会明显意识到；2级，中度疼痛，可以忍受；3级，重度疼痛，很难忍受，但可以坚持；4级，不可以忍受疼痛。

2.静脉炎判断标准

采用美国INS标准分级［9］：0级，未发生静脉炎；Ⅰ级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级，穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状，可触及硬结。

四、统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

结果

一、疼痛治疗效果

应用秩和检验比较实施前后两组氯化钾致疼痛程度，结果显示两组差异有统计学意义（Z=-6.161，P=0.000），见表1。

表1　实施前后氯化钾致疼痛程度比较（n）

二、静脉炎治疗效果

应用秩和检验比较实施前后两组氯化钾致静脉炎的发生情况，结果显示两组差异有统计学意义（Z=-2.554，P= 0.011），见表2。

表2　实施前后氯化钾致疼静脉炎发生情况（n）

讨论

品管圈近年来逐渐应用于临床医护工作，刘庭芳等［1］认为品管圈通过在医院进行全面质量管理（TQM）、根本原因分析（RCA）等手段，可明显提高护理质量。

在本研究中，通过品管圈活动的开展，首先有效提高了护士自主学习能力。通过推动品管圈活动，圈员有机会学习护理质量管理的应用方法，发掘她们的管理潜能；当圈员的意见及建议受到重视时，会激发对工作的热情；高年资护士带动低年资护士不断学习，增加护理人员的凝聚力；提高护士分析问题、解决问题和沟通的能力。第二，保证患者的输液安全，提高了护理质量及患者满意度本科室针对输注氯化钾的不良事件确立了“提高输液安全，降低氯化钾致疼痛或静脉炎”的品管圈活动主题，增长了护理人员输液专业理论知识，规范了其静脉输液操作技能，有效预防了输液外渗的发生，向接受输液治疗的患者提供了更加高质量，安全，经济，有效的优质护理，进一步保障了输液安全，提高了护理服务质量及患者满意度。第三，规范了氯化钾输入实施步骤和操作指引，有效降低了氯化钾致疼痛及静脉炎对组织的损伤程度通过成立品管圈活动小组，应用鱼骨图，查找出患者因素，护士因素，药物因素等，挖掘预防输液外渗的护理干预措施，杜绝氯化钾输入过程中疼痛或静脉炎的发生，并建立氯化钾静脉输液前评估制度及操作指引，内容包括：药物治疗方案，患者情况，穿刺部位血管情况，穿刺工具类型、型号，同时也建立了观察巡视制度和指导，品管圈干预后，护士在输注氯化钾药物时选择输注工具和输注部位正确率有所提高，尽量避免头皮钢针，下肢及末梢血管的应用，中心静脉导管、PICC应用明显增加。此外，在品管圈活动实施过程中，应注重组员教育，消除“组成小组就是品管圈”的误解，说明活动的意义和重要性，提高组员积极性，这对品管圈活动效果至关重要。

综上所述，对于发生疼痛或静脉炎的患者，实施品管圈活动，制定出护理处理流程，及时给予处理，可降低氯化钾对组织的损伤程度，在一定程度上避免了医疗纠纷。

［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：18.

［3］王爱卿，刘瑞云，陶左荷.头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用［J］.护理研究，2014，28（5C）：1898-1899.

［4］田媛，林婷，宋文君.应用鱼骨图法分析社区老年人跌倒因素及干预对策［J］.护理实践与研究，2014，10（19）：25-27

［5］朱大年.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：240-245.

［6］毛颖懿.精密过滤器减轻氯化钾致疼痛和静脉炎的临床观察［J］.护理实践与研究2012，9（23）：120-121.

［7］范作升，孙丽荣，薛宁勇，等.纠正静脉补钾疼痛的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17（12）：1-2，5.

［8］吴妙莉，蔡舒，李巧姬，等.应用精密过滤输液器输注β-七叶皂甙钠效果观察［J］.护士进修杂志，2008，23（15）：1416-1417.

［9］李艳芳.精密过滤输液器减少甘露醇所致静脉炎的临床效果［J］.解放军护理杂志，2007，24（11A）：53.

（本文编辑：肖冰）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.028

510515南方医科大学南方医院1消化内科；2放疗科

（3）严格落实健康宣教，提高患者依从性：护士长实行弹性排班，采取责任包干制，责任护士每15～30min巡视1次，观察输注部位有无红肿等静脉炎表现，做好严格交接班工作。长期处于焦虑状态的病人对疼痛的敏感性增强，输液过程中较易产生疼痛感觉［7］，护士应加强心理护理，主动询问患者输注部位有无疼痛，及时满足患者的需求，告知患者当穿刺部位发生红、肿、热、痛时立即告诉护士，做到早发现，早处理。

（2015-07-24）