褚洪光　王　鹏



新生儿坏死性小肠结肠炎应用超声诊断的临床价值

褚洪光王鹏

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎患儿应用超声诊断的临床价值，以提高诊断正确率。方法收集2013年1月至2015年6月于我院治疗的96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料，分析并比较其超声检查与X线平片检查结果。结果经X线检查显示，96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中有36例（37.5%）肠壁积气，12例（12.5%）门静脉积气；经超声检查显示，96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中肠壁增厚有89例（92.71%），肠壁积气61例（63.54%），门静脉积气29例（40.63%）。超声对肠壁积气的阳性检出率为63.54%，明显高于X线平片检查的37.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论超声对新生儿坏死性小肠结肠炎具有较高的诊断价值，可提高新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的早期诊断准确率，值得临床应用。

新生儿；坏死性小肠结肠炎；超声检查；临床价值

新生儿坏死性小肠结肠炎具有发病急、病情进展迅速的特点，是新生儿时期较为严重的一种消化系统疾病，严重者可导致死亡，因此，早期诊断并对患儿采取及时治疗对预后具有重要意义［1］。影像学检查在新生儿小肠结肠炎的诊断中占据着重要地位。与X线平片检查相比，超声检查具有无创伤、操作简便、无辐射、可反复检查等优点，且对肠壁结构的分辨率较高，应用于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断中十分合适［2］。本次研究对我院96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的超声声像图进行总结分析，并将其与X线平片检查结果作比较，以探讨超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年6月收入我院治疗的96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿学》［3］中所提出的新生儿坏死性小肠结肠炎诊断标准，入院后均行腹部超声检查与X线平片检查，其中53例男性，43例女性；年龄24 h～3 d，平均年龄（1.4±0.2）d；体重2.3～3.1 kg，平均体重（2.7±0.3）kg；治疗方法：采取保守治疗63例，行手术治疗33例；临床症状：37例腹胀伴胃潴留，29例呕吐，17例血便，13例排水样便。

二、检查方法

采用我院现有的彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS iu22）对患儿进行检查。患儿取仰卧位，对腹部进行多切面扫描检查，实时监测肠壁回声，以判定肠壁是否变厚，并观察肠管外在形状。判定患儿门静脉内是否有积气，观察肠腔、腹腔中是否存在积液，有无扩张等异常情况发生。为了避免检查出现积气假象情况，在对患儿腹部进行纵、横向扫描检查时需对探头实施加压，以判断积气的实际来源，是存在于肠管壁中还是肠管腔中。

三、判定标准

1.X线检查

肠壁黏膜下积气显示为透亮的小泡状阴影；浆膜下积气显示为透亮的半环状、环状或条状阴影；门静脉积气显示为呈枯枝状的自肝门向肝内走形的透亮阴影［4］。

2.超声检查

肠壁增厚：新生儿坏死性小肠结肠炎患儿主要增厚部位为小肠，小肠壁厚度＞3mm则判定为肠壁增厚。肠壁积气：检查可见在肠壁黏膜下有散在点状或颗粒状的气体回声，在浆膜下可见到线状或短条状回声，如果患儿肠壁积气较多，可见肠壁被点状或颗粒状的高回声环绕，呈半圆形或圆形。门静脉积气：门静脉主干或其主要分支出现气泡样、串珠样高回声［5］。

X线平片检查与超声检查结果均用阴性、阳性表达，检查显示存在肠壁积气则判定为阳性，肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气均未出现则为阴性。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件，所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验。偏态分布的数据表示为中位数，组间比较运用独立样本非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、X线检查结果

96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中有36例（37.5%）肠壁积气，12例（12.5%）门静脉积气。

二、超声检查结果

96例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中肠壁增厚有89例（92.71%），肠壁积气61例（63.54%），门静脉积气29例（40.63%）。

三、X线平片与超声对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿肠壁积气检出结果比较

经X线检查，检查结果为阳性36例；经超声检查，检查结果为阳性61例。超声对肠壁积气的阳性检出率明显高于X线平片检查，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　 X线平片与超声对新生儿坏死性小肠结肠炎肠壁积气检出结果比较［n（%）］

讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿常见疾病，具有发病率高、致死率高的特点，其致病因素目前还尚未完全阐明，认为与新生儿先天性畸形、缺氧、窒息等有关［6］。有学者［7］认为病菌感染与红细胞异常可能是引发新生儿坏死性小肠结肠炎的主要原因之一。新生儿坏死性小肠结肠炎患儿病情发展迅速，临床症状存在个体差异，且无特异性，有的可表现为败血症的临床症状，有的仅仅只表现为胃肠道疾病症状，因此，常常出现误诊而错过最佳治疗时机，影响预后，对患儿生命安全造成严重威胁。可见，早期对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿进行诊断，以把握住最佳治疗时机，对挽救患儿生命，改善预后具有重要意义。

对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿行腹部X线平片检查，可将病症以声像图的形式显示出来，其影像学征象表现为：肠道僵直、细窄且存在小液气，结肠内存在气体，小肠因充气发生扩张呈管状等征象，由于肠梗阻也可发生上述征象，经腹部X线平片检查对新生儿坏死性小肠结肠炎缺乏特异性，不适用于新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断［8］。由于超声检查具有无创伤、无辐射、操作简单、检查费用低等优点，加上彩色多普勒超声成像技术与高频高分辨率超声探头的应用，超声检查已广泛应用于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断中，且取得了较好的诊断效果，能够清晰显示肠壁结构与门静脉等，对患病征象的诊断具有较高的准确性。在本次研究中，超声对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿肠壁积气阳性检出率为63.54%，高于X线平片检查的37.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与Cetinkaya等［9］研究报道一致。新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的早期超声声像图特征为肠壁发生肿胀增厚，尤其是小肠；各种原因导致肠壁发生缺血、缺氧，使得肠壁黏膜屏障遭到破坏，造成肠腔内气体进入肠壁间质，从而形成肠壁积气，如果气体继续向肠壁小静脉渗入，并随着肠系膜中血管的血流回流到门静脉中，从而形成门静脉积气［10］。血液与气体之间产生较大的声阻抗差，超声对这种变化较为敏感，因此，对存在于肠壁小静脉或门静脉的小量积气均可发现。Shiou等［11］在其研究报道中提出超声波对气体具有较高的敏感性与特异性，对直径＜1mm的气泡也能探测出，而且对于早期X线平片未检查出的肠壁或门静脉积气也能探测出，这对新生儿坏死性小肠结肠炎的疑诊病例的确诊具有重要意义。在本次研究中，经X线平片检查显示有36例肠壁积气，12例门静脉积气；经超声检查显示肠壁积气61例，门静脉积气29例。需要引起大家注意的是，肠壁内存在气体量的多少并不一定会影响进入门静脉中的气体，而进入门静脉中气体量的多少也不能说明患儿病情的严重程度［12］。

综上所述，超声对新生儿坏死性小肠结肠炎具有较高的诊断价值，可提高新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的早期诊断准确率，值得临床应用。

［1］张丽意，蒋国平，叶菁菁，等.超声对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（7）：633-634.

［2］Merhar SL，Ramos Y，Meinzen-Derr J，etal.Brainmagnetic resonance imaging in infantsw ith surgical necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation versusmedical necrotizing enterocolitis［J］.JPediatr，2014，164（2）：410-412.

［3］王显飞，唐嵩，任权.缺血性结肠炎34例内镜表现及临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2013，18（6）：393-395.

［4］唐毅，计晓娟，杨春江，等.超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值［J］.第三军医大学学报，2012，34（13）：1347-1349.

［5］Yazji I，Sodhi CP，Lee EK，etal.Endothelial TLR4 activation impairs intestinalm icrocirculatory perfusion in necrotizing enterocolitis via eNOS-NO-nitrite signaling［J］.Proc Natl Acad SciU SA，2013，110（23）：9451-9456.

［6］张悦，高红霞，易彬，等.腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值［J］.中国新生儿科杂志，2014，29（6）：398-401.

［7］龚伟，智发朝，刘思德，等.溃疡性结肠炎癌变的回顾性分析［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15（3）：128-130.

［8］耿惠敏.新生儿坏死性小肠结肠炎2例报告［J］.现代消化及介入诊疗，2002，7（1）：56-57.

［9］Cetinkaya M，Cansev M，Cekmez F，et al.CDP-choline reduces severity of intestinal injury in a neonatal ratmodel of necrotizing enterocolitis［J］.JSurg Res，2013，183（1）：119-128.

［10］冯奇科，熊天德.33例新生儿坏死性小肠结肠炎影像学诊断及预后分析［J］.中外医疗，2013，32（8）：172，174.

［11］Shiou SR，Yu Y，Chen S，etal.Erythropoietin protects intestinal epithelialbarrier function and lowers the incidence of experimental neonatal necrotizing enterocolitis.［J］.JBiol Chem，2011，286（14）：12123-12132.

［12］邓尚国.超声对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：68-69.

（本文编辑：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.026

261041山东省潍坊市中医院超声科

（2015-12-14）