魏春勇刘　伟李　雷



复合益生菌制剂辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察

魏春勇1刘伟2李雷3

目的观察急性胰腺炎患者行复合益生菌制剂辅助治疗的临床疗效。方法以我院治疗的急性胰腺炎100例为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组50例。两组均给予传统治疗，治疗组在此治疗的基础上于发病后48～72 h内给予益生菌辅助治疗。比较两组治疗效果、并发症发生率、病死率。结果治疗组腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为10.0%，低于对照组的26.0%（P＜0.05）；治疗组死亡率为2.0%，低于对照组的4.0%（P＞0.05）。结论益生菌制剂辅助治疗急性胰腺炎具有较好的疗效，可缩短腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间与住院时间，降低并发症发生率，但对病死率无明显改善。

急性胰腺炎；复合益生菌制剂；临床疗效

急性胰腺炎属于急腹症，其临床主要症状为恶心、呕吐、腹痛、黄疸、血淀粉酶、脂肪酶升高，可伴多脏器功能损害［1］。若不及时治疗可进一步发展成为重症急性胰腺炎，该病具有病情发展迅速、感染率高、并发症多等特点，对患者生命安全造成严重威胁。虽然近年来对急性胰腺炎的治疗有较大改善与提高，但通过临床实践发现其治疗效果还是不够理想，病死率高达30%～40%［2］。如何提高急性胰腺炎的疗效，缓解病情成为国内外研究人员的关注话题。本次研究采用复合益生菌制剂辅助治疗急性胰腺炎患者，取得较好结果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

以2012年1月至2015年2月于我院治疗的急性胰腺炎100例为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组各50例，治疗组男性31例，女性19例，年龄17～75岁，平均年龄（43.2±15.8）岁，轻症急性胰腺炎36例，重症急性胰腺炎14例；病因：胆源性18例，暴饮暴食或饮酒13例，高脂血症10例，其他9例。对照组男性27例，女性23例，年龄19～75岁，平均年龄（45.2±15.9）岁，轻症急性胰腺炎38例，重症急性胰腺炎12例；病因：胆源性21例，暴饮暴食或饮酒12例，高脂血症10例，其他7例。两组性别、年龄、病情程度等一般资料比较。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、病例选择

1.纳入标准

临床症状为急性、持续性腹痛（极少数情况下可无腹痛），伴放射性痛，生化指标血淀粉酶值增高，超过正常值上限3倍（少数患者血淀粉酶值不升高或升高幅度不大），行B超、CT或者磁共振检查，结果显示胰腺肿大，有液体渗出等或无形态学改变，无其他疾病。诊断与病情严重程度分型符合《急性胰腺炎诊治指南》［3］。

2.排除标准

有恶性肿瘤；严重脏器功能不全；妊娠；慢性胰腺炎；伴有其他疾病引起的感染者；同时使用其他益生菌制剂治疗者。

三、治疗方法

对照组给予常规治疗，包括：禁食，持续胃肠减压、抑制胃酸、胰酶分泌，解痉止痛、改善微循环，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，预防感染和并发症等［4-5］。治疗组在对照组的基础上给予复合益生菌制剂辅助治疗：患者发病后48～72 h内给予双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产；国药准字S20060010）治疗，根据患者情况选择适当的用药方式，口服或者胃管内注入，每次1.0 g，3次/d。待患者症状、体征均改善，各项生化指标恢复正常后停药［6］。

四、观察指标

观察两组腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间、并发症发生率、病死率等。

五、统计学处理

研究数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，用统计软件SPSS 10.0处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组各项时间比较

治疗组腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均低于对照组（P均＜0.05），见表1。

二、两组并发症与病死率情况比较

治疗组并发症发生率为10.0%，低于对照组的26.0%，（P＜0.05）；两组病死率比较，无明显差异（P＞0.05），见表2。

［1］孙丽群，王品发，雷森林，等.复合益生菌制剂对急性坏死性胰腺炎大鼠的保护作用［J］.胃肠病学，2013，18（6）：352-355.

［2］陈素梅，熊光苏，吴叔明，等.不同时间开始的肠外营养与肠内营养对急性胰腺炎影响的对比［J］.中华临床营养杂志，2012，20（6）：363-368.

［3］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）［J］.中华肝胆外科杂志，2015，21（1）：1-4.

［4］王建馗，郭玲.幽门螺杆菌感染与急性胰腺炎相关性的研究［J］.现代消化及介入诊疗，2013，18（3）：176-177.

［5］闫军，樊茂宇.急性胰腺炎肠外营养和肠内营养治疗的探讨［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（5）：761-767.

［6］郭华庭，唐春红.重症急性胰腺炎行肠外营养的初步观察［J］.中国药师，2010，13（3）：396-397.

［7］Bhutta HY，Ashley SW.Demonstrating infection in severe acute pancreatitis：a role forpolymerase chain reaction and gene sequencing?［J］.Critical caremedicine，2013，41（8）：2048-2049.

［8］张呈祥，侯明，鲍海咏，等.降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析［J］.中国全科医学，2012，15（11）：1246-1247.

［9］苗龙，黄晓俊.早期ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的价值［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：319-320.

［10］余杨梓，傅强，华鹂鹂，等.重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：196-199.

［11］张法红.早期肠内、肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比［J］.中国初级卫生保健，2013，27（1）：116-117.

［12］Buddingh KT，Koudstaal LG，van Santvoort HC，et al.Early angiopoietin-2 levels after onsetpredict theadventof severe pancreatitis，multip le organ failure，and infectious comp lications in patientswith acute pancreatitis［J］.JAm Coll Surg，2014，218（1）：26-32.

（本文编辑：谢芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.023

102401北京市房山区第一医院1重症医学科；2普通外科；3消化内科

表1两组各项时间比较（±s，d）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别n腹痛缓粉酶恢复时间住院时间治疗组50 5.85±2.15*6.51±1.56*3.21±2.02*14.25±4.24*对照组50 7.08±3.20 7.36±1.94 4.46±2.37 15.26±5.87 t值-2.25 2.41 2.83 1.91 P值-0.0263 0.0176 0.0055 0.0247

表2两组并发症与死亡情况比较［n（%）］

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别n SIRS或MODS并发症发生率病死率治疗组50 2（4.0）5（10.0）*1（2.0）*对照组50 4（8.0）13（26.0）2（4.0）χ2值-0.70 4.29 0.68 P值-0.4021 0.0383 0.4083感染不完全肠梗阻1（2.0）2（4.0）4（8.0）5（10.0）1.87 1.36 0.17 0.2420

讨论

急性胰腺炎发病急且病情复杂，可累及较多脏器，并发症发生率也较高，患者极易出现肠道菌群失调、肠道动力障碍、直肠功能失调等［7］。因此，保持肠屏障的完整性对治疗急性胰腺炎具有重要意义，可减少继发多器官功能障碍和全身炎症反应综合征的发生，有效阻止细菌易位。

不少研究发现重症急性胰腺炎发病早期给予肠内营养时，适当加入益生菌可缓解病情，缩短住院时间，减少并发症发生［8-9］。本次研究以我院100例急性胰腺炎患者为研究对象，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用复合益生菌制剂双歧杆菌四联活菌片治疗，结果表明，治疗组腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组，且观察组并发症发生率为10.0%，死亡率为2.0%，分别低于对照组的26.0%、4.0%。这进一步证明益生菌在急性胰腺炎辅助治疗中具有较高的治疗价值。早在1971年就有学者提出定植抗性概念，双歧杆菌等专性厌氧菌可通过粘附作用与肠上皮密切结合，从而形成一道菌膜屏障，起到竞争性抑制肠道兼性厌氧菌、需氧菌等条件致病菌的作用，使肠道中的游离氧被消耗。专性厌氧菌还可通过分泌短链脂肪酸起到调节肠道酸碱度的作用，同时分泌的抑菌肽不但可以抑制肠道内兼性厌氧菌，而且可抑制外来细菌的侵袭，控制其定植与生长，从而达到阻止有害菌群侵入与破坏的目的［10］。目前，临床应用益生菌辅助治疗的研究较多，尤其是对重症急性胰腺炎中有关肠道细菌易位的研究，而急性胰腺炎患者行复合益生菌制剂辅助治疗，对肠道的有利作用主要包含以下几个方面。①营养作用：有助于消化，促进营养物质的吸收，产生一些维生素和消化酶，以维持机体的正常生理功能；②抗菌，维持菌群平衡：益生菌具有竞争性抑制肠道致病菌的粘附、定植、生长、繁殖，提供有益菌群，使肠道菌群重新恢复平衡状态［11］；③增强肠黏膜屏障功能：对肠道上皮产生刺激作用，使其处于最佳营养状态，通过改变肠道上皮细胞的连接力度来调节肠黏膜的通透性，阻滞肠道黏膜表面与致病菌的亲和力，保持肠道屏障的完整；④肠道免疫作用：通过调节患者机体炎症因子，改善肠道相关淋巴结的免疫；⑤缓解胰腺相关细胞分子层面的损伤。以上作用有助于肠道黏膜生理屏障与功能屏障的形成与加强；⑥缓解腹痛：嗜酸乳杆菌可提高患者机体痛觉阈值，使动作电位去极化速率与产生频率降低，这提示益生菌具有缓解内脏疼痛的作用［12］。

综上所述，复合益生菌制剂应用于急性胰腺炎患者的辅助治疗中具有较好的治疗效果，不但可以缩短腹痛缓解时间、开放饮食时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间，而且可降低并发症发生率，安全性较高，值得临床应用。

（2015-08-28）