朱　琦，2陆　红熊　华房静远



急性胰腺炎并发感染中降钙素原的检测价值

朱琦1，2，2陆红3熊华3房静远3

目的观察急性胰腺炎并发感染患者血清中降钙素原水平变化情况，以探讨其诊断价值。方法以2013年1月至2014年6月于我院治疗的60例中度急性胰腺炎患者作为本次研究的观察组，以同期于我院进行体检的30例健康人士为对照组，比较两组血清降钙素原水平、白细胞计数与C反应蛋白水平；观察组患者中有44例出现全身炎症反应综合征（A组），其余16例未出现全身炎症反应综合征（B组），比较A、B两组不同时段血清降钙素原水平。结果观察组血清降钙素原水平及C反应蛋白浓度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组白细胞计数水平与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A 组入院后第1、7、14 d 血清降钙素原水平均高于B 组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组入院后各时段CRP 浓度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论急性胰腺炎患者血清降钙素原水平较正常人群高，且随着感染程度的加重，血清降钙素原水平增加，因此，通过对血清降钙素原水平变化的检测可了解胰腺炎患者感染程度，还可作为监测胰腺炎感染患者预后的有效指标。

中度急性胰腺炎；降钙素原；全身炎症反应综合征；C-反应蛋白；应用价值

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是由于多种原因导致胰腺内的胰酶被激活，胰腺组织出现出血、水肿、坏死等炎症反应，其临床主要表现为上腹疼痛、血淀粉酶水平上升、恶心呕吐等，严重者可导致死亡。急性胰腺炎患者极易发生感染，对患者生命安全造成极大威胁，因此，一旦确诊为急性胰腺炎应及时治疗［1］。中度急性胰腺炎（Moderately severe acutepancreatitis，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对于有重症倾向中度胰腺炎患者，极易发生坏死组织继发感染，因此必须定期监测患者各项生命体征并持续评估。但采取何种方法才能简单、有效地评估病情，以指导临床治疗，颇受临床关注。血清降钙素原作为一种检测全身炎症感染的新指标，已有研究者［2］发现其与急性胰腺炎并发感染患者的病情程度呈正相关，基于此，笔者以我院60例中度急性胰腺炎并发感染的患者为研究对象，对其血清降钙素原水平进行检测，以探讨降钙素原水平变化的临床价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年6月收入我院治疗的60例中度急性胰腺炎患者（观察组）以及同期于我院体检的30名健康人士（对照组）为研究对象。观察组患者均伴有不同程度的恶心、腹痛与胰腺脓肿，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［3］中所提出的急性胰腺炎诊断标准，其中37例男性，23例女性；年龄23～72岁，平均年龄（47.3±5.3）岁；44例出现全身炎症反应综合征（A组），其余16例未出现全身炎症反应综合征（B组）。对照组16例男性，14例女性；年龄21～70岁，平均年龄（45.6±4.8）岁。A组24例男性，20例女性；年龄24～71岁，平均年龄（46.9±6.0）岁；B组9例男性，7例女性；年龄22～72岁，平均年龄（47.1±6.1）岁。各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、病例选取标准

确诊急性胰腺炎（AP）至少须要符合以下3项标准中的2项：①与AP相一致的腹痛症状；②血清淀粉酶和/或脂肪酶＞3倍正常值上限；③符合AP的影像学特征。中度急性胰腺炎（MSAP）的入选标准符合AP诊断标准，急性期满足下列情况之一，Ranson评分≥3分，APACHE II评分≥8分，BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分，可有一过性（＜48 h）的器官功能障碍；恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。

符合感染诊断标准：①细菌培养结果为阳性；②体温＞38℃，白细胞计数＞12.0×1010/L；③经CT检查显示在胰腺及其周围组织有不规则的小气泡。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准［4］：心率＞90次/min，体温＞38℃或＜36℃，白细胞计数＜4×1010/L或＞10×1010/L，呼吸频率＞20次/m in或PCO2＜32mmHg，所有受检者均不伴有心、肝、肾等重要脏器疾病；对此次研究知情，签署知情同意书并能够积极配合者。

三、方法

所有患者入院按上述诊断标准被确诊为中度急性胰腺炎后均进行血清降钙素原、C反应蛋白水平与白细胞计数检查，并分别在入院后第1、7、14 d检查血清降钙素原水平。抽取体检人员空腹静脉血2m L，对其进行离心处理后，取上清液放于-20℃的环境下保存进行统一检测。采用M inividas全自动酶免疫分析仪检测血清降钙素原水平；采用IMMAGE全自动酶免分析仪检测C反应蛋白浓度；采用XT-1800检测白细胞计数，上述检测所用试剂均为原装配套试剂，并按照说明书实施操作。降钙素原的检测原理是酶联免疫吸附法结合一步免疫测定夹心法。

四、观察指标

观察组与对照组血清降钙素原（PCT）水平、C反应蛋白（CRP）浓度与白细胞（WBC）计数。A、B两组入院后第1、7、14 d血清CRP浓度与PCT水平。

五、统计学处理

所有数据用SPSS 19.0软件处理。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验。偏态分布的数据表示为中位数，组间比较运用独立样本非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、观察组与对照组血清PCT水平、CRP浓度与WBC计数比较

观察组血清PCT水平、CRP浓度与WBC计数均明显高于对照组，但其中只有血清PCT水平、CRP浓度与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　观察组与对照组血清PCT水平、CRP浓度与WBC计数比较（±s）

表1　观察组与对照组血清PCT水平、CRP浓度与WBC计数比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＞0.05。

WBC计数（×109）观察组60 4.28±3.70*7.48±1.19*10.02±3.54#对照组30 0.04±0.01 5.18±0.50 8.92±3.25 t值-6.24 10.12 1.42 P值-0.0000 0.0000 0.1571组别n PCT水平（ng/m L）CRP浓度（mg/m L）

二、A、B两组不同时段血清PCT水平及CRP浓度比较

A组患者入院后第1、7、14 d血清PCT水平均分别高于B组患者入院后第1、7、14 d血清PCT水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组入院后各时段CRP浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

讨论

急性胰腺炎多发生在饮酒或饱食后，具有发病急、病情重、发展迅速的特点，需及时治疗。感染是急性胰腺炎最为常见的并发症，患者胰腺周围会出现组织坏死继发感染等情况，如果治疗不及时，使得病情进一步发展，可引发腹膜炎，甚至导致休克、死亡［5］。特别是中度急性胰腺炎存在一过性脏器功能衰竭，发生继发感染的机会更大，有向重度急性胰腺炎发展的趋势，预后较差，病死率高［6］。而在治疗之前，首先得对急性胰腺炎的严重程度进行评估，并了解患者病情发展情况，这样才能制定全面的治疗方案，有效控制、缓解病情。

降钙素原是一种多肽激素，是通过对甲状腺肿瘤细胞培养液进行处理、提取而获得，由氨基酸组成，为降钙素的前肽，半衰期在25～30 h之间，且健康人群的血清中不含有降钙素原［7-8］。非细菌感染或者手术创伤而引起的全身炎症反应患者，在其血浆中可检测到较低浓度的降钙素原，只有由真菌、寄生虫、细菌等引起的严重感染且伴有全身炎症反应患者的血浆中降钙素原水平会急剧上升，该类患者血浆中的降钙素原大多是其他组织产生，并非仅由甲状腺产生［9］。血清降钙素原水平低于0.05 ng/m L为正常，当检测到血清降钙素原水平在0.05～0.12 ng/mL之间时，则为轻度升高，如果＞0.12 ng/m L为明显升高。目前，国内外有关血清降钙素原水平变化对胰腺炎的诊断以及预后价值的报道较多，大多认为通过检测血清降钙素原水平的变化有助于了解患者病情，判断预后［10-11］。在本次研究中，观察组血清降钙素原水平与C反应蛋白浓度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果表明与正常人群相比中度急性胰腺炎患者存在不同程度的感染情况，而且提示无论有无继发感染，急性胰腺炎患者的C反应蛋白均比正常人群有所升高，C反应蛋白亦可反映急性胰腺炎患者炎症程度。虽然白细胞计数是临床诊断感染性疾病的常用指标，但其特异性较差，全身感染时血浆白细胞计数可升高也可降低，且细胞因子也可引起白细胞计数变化［12］；细菌感染、手术创伤、心血管疾病等均可引起C反应蛋白升高，因此，其对细菌感染判断的特异性较差，同时也无法通过检测其水平变化了解预后［13］。在本次研究中，A、B两组入院后不同时段C反应蛋白浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明中度急性胰腺炎患者不管是否发生SIRS，两组患者C反应蛋白均无明显变化，推测C反应蛋白的升高与SIRS无明显关联，可能与急性胰腺炎严重程度有关；进一步证实了SIRS只是部分AP的临床表现，并不能反映病情的严重度；A组不同时段血清降钙素原水平均较B组高，由此说明，血清降钙素原水平随着感染程度的加重而上升。A组患者在入院治疗后第7 d血清降钙素原水平达到最高，随着治疗时间的延长，又逐渐下降，而B组患者入院治疗后，血清降钙素原水平一直在逐渐下降，这提示血清降钙素原水平的变化可作为临床判断中度急性胰腺炎继发感染严重程度的特异性指标，同时还可作为评价治疗效果的可靠指标。

综上所述，急性胰腺炎患者血清降钙素原及C反应蛋白水平较正常人群高，且随着感染程度的加重，血清降钙素原水平增加；治疗后随着感染情况的控制，血清降钙素原水平逐步下降。本研究结果表明C反应蛋白是反映急性胰腺炎炎症程度的指标之一，但无法判断是否发生细菌感染及其严重程度。因此，血清降钙素原水平变化的检测可作为诊断胰腺炎的辅助手段，了解胰腺炎患者感染程度，还可作为监测胰腺炎继发感染患者预后的有效指标。

表2　 A、B两组不同时段血清PCT水平及CRP浓度比较±s）

表2　 A、B两组不同时段血清PCT水平及CRP浓度比较±s）

注：*与B组比较，P＜0.05。

组别n PCT水平（ng/m L）CRP浓度（mg/m L）入院后第1 d入院后第7 d入院后第14 d入院后第1 d入院后第7 d入院后第14 d A组44 5.54±3.84*11.27±2.74*3.44±0.72*7.54±0.90 7.51±1.17 6.05±0.70 B组16 1.44±0.33 0.91±0.28 0.21±0.13 7.56±0.70 7.48±1.50 5.85±0.70 t值-4.28 15.01 17.74 0.08 0.08 0.97 P值-0.0001 0.0000 0.0000 0.9362 0.9355 0.3318

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（本文编辑：吴嘉煖）

（2015-11-27）