袁劲松



气钡双重造影与多排螺旋CT在胃癌诊断中的价值

袁劲松

目的探讨气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值。方法选取2014年3月至2015年3月我院收治的经手术确诊的60例胃癌患者作为本次研究对象，随机分为两组，A组采用气钡双重造影，B组采用螺旋CT进行诊断，比较两组胃癌的阳性检出率以及与手术病理结果的符合率。结果A组胃癌阳性与病理符合率70%（21/30），B组胃癌阳性与病理符合率为80.0%（24/30），两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。螺旋CT对于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的诊断符合率分别为50%、66.7%、91.6%和81.8%。结论多排螺旋CT对胃癌阳性检出率显著高于气钡双重造影，并且对于胃癌的临床分期与病理符合性较好。

螺旋CT；气钡双重造影；诊断价值；手术病理

【Abstract】Objective To compare the clinical value of double contrast radiography and spiral CT in the diagnosis of gastric cancer. Methods From March 2013 to March 2014， 60 patients with gastric cancer in Xianning Central Hospital of Hubei Province were selected as the research objects， and randomly divided into two groups with equal cases. Group A received air barium double contrast radiography， and group B received spiral CT examination. The positive detection rate of gastric cancer and the coincidence rate with surgical pathology of the two groups were compared. Results The coincidence rate of gastric cancer was 70％ （21/30） in Group A， and 83.3％ （25/30） in Group B （P ＜ 0.05）. Diagnostic coincidence rates of spiral CT for gastric cancer inⅠ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ period were 50％ （2/4）， 66.7％ （2/3）， 91.6％ （11/12） and 81.8％ （9/11）， respectively. Conclusion Spiral CT had a higher coincidence rate with gastric cancer than the double radiography， spiral CT plays a more important role in clinical evaluation and treatment of gastric cancer

【Keywords】Spiral CT； Double contrast radiography； Diagnostic value； Surgical pathology

一、临床资料

本次研究随机选取2013年3月至2014年3月我院收治的60例经手术确诊的胃癌患者为研究对象，诊断参照《中华人民共和国卫生行业标准：胃癌诊断标准（WS 316-2010）》，胃癌分期参照MOSS等标准进行诊断并排除其他恶性肿瘤，并签署知情同意书［2］。随机分为A、B两组各30例。其中A组男性16例，女性14例，年龄36～80岁，平均年龄65.6岁，Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期12例、Ⅳ期11例；B组男性15例、女性15例，年龄35～79岁，平均年龄65.7岁，Ⅰ期5例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例、Ⅳ期11例。两组患者在临床症状以及年龄、性别等方面无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

二、仪器与试剂

岛津Sonialvisionversa Plus数字胃肠机，硫酸钡（II）干混悬剂：青岛东风化工有限公司，火圈牌，国药准字：H37022983，浓度约220%。G16排螺旋CT机行平扫和三期动态增强，扫描仪：GE公司生产，型号：GE LightSpeed 16排深蓝版螺旋CT，同机工作站（ADW 4.4）。

三、方法

1.A组采用气钡双重造影方法

检查前6 h禁食水，口服产气剂3 g，10mL温水冲服，再口服浓度约220%的X线双重造影（硫酸钡）干混悬剂后，进行胃肠道检查，常规点片为站立位，仰卧位和俯卧位，图像处理导出。

2.B组采用螺旋CT扫描方法

扫描前患者禁食6～10 h，扫描前15m in，肌肉注射20 mg山莨菪碱，扫描范围：膈肌顶部至双侧肾脏下缘。将100 mL非离子型造影剂通过上肢静脉高压注射，注射速率3mL/ s，进行三期扫描：30～35 s（动脉期），60 s（门静脉期），180 s（平衡期）。

四、观察指标

观察两种方法胃癌的阳性检出率与手术病理结果符合率，胃癌分期情况。参照MOSS等胃癌分期标准进行，共分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期肿瘤于管腔内，Ⅳ肿瘤远处扩散［4］。

五、统计学分析

本次研究所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

一、A、B两组胃癌内镜阳性与手术病理符合率比较

A组胃癌阳性病理检出符合率70%（21/30），B组胃癌阳性病理检出符合率为80.0%（24/30），螺旋CT诊断胃癌符合率显著高于气钡造影技术，两组数据差异具有统计学意义（χ2=4.083，P＜0.05），见表1。

表1　两组胃癌内镜阳性与术后病理符合率比较

二、螺旋CT对于胃癌分期的诊断

螺旋CT对于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的诊断符合率分别为50%（2/4）、66.7%（2/3）、91.6%（11/12）和81.8%（9/11），螺旋CT对于胃癌分期的诊断与病理手术具有较好的一致性，见表2。

表2　螺旋CT胃癌分期与手术病理分期的比较

讨论

胃癌是临床常见的腹部恶性肿瘤之一，发病率较高，死亡率也较高。我国是胃癌的高发区，根据数据统计显示，随着人们生活水平以及饮食习惯的改变，胃癌的发病率逐年升高，每年新发的胃癌患者已近2万［5-6］，且大多患者确诊时已经是胃癌晚期，错过了最佳治疗时间。因此，寻求有效快速准确的诊断胃癌的检查方法仍然是目前临床工作的重点。

一、螺旋CT和气钡双重造影的检查表现

气钡双重造影的病理表现可以分为肿块型、浸润型以及溃疡型三种，肿块型表现为充盈缺损，浸润型表现为胃腔狭窄，溃疡型表现为半月综合征。胃癌的螺旋CT主要体现肿瘤自身的征象、胃壁侵犯的表现及远处转移的征象。胃壁增厚是胃癌的常见表现，大于5mm（正常2～5mm）为异常，胃腔狭窄，腔内肿块也是胃癌CT的常见表现。浆膜面的情况可以评估胃癌的分期，浆膜面完整时我们可认为癌变处在Ⅰ或Ⅱ期，而浆膜面毛糙或有结节时为Ⅲ期，肿瘤突破浆膜层为Ⅳ期，胃周围脂肪层模糊或消失是胃癌浸出浆膜的一个最重要影像标志［6］。螺旋CT增强检查对于显示胃癌病灶及远处转移具有重要的价值。

二、螺旋CT和气钡双重造影技术对于胃癌的诊断价值

胃肠道气钡双重造影检查是传统的胃癌诊断的方法，其具有操作简单、方便等优势。气钡造影技术一方面能将肿块突向胃腔内的大小形态等特征显现，同时还能显示恶性溃疡的征象以及浸润型胃癌所致的胃腔狭窄，但是对于胃壁本身则无法呈现因此不能显示肿瘤转移等情况［7］。多排螺旋CT的分辨率较高，能够将多个位点成像因此能显示胃壁的全层，能观察肿瘤侵犯胃壁的程度、胃周围的肿瘤入侵范围以及肿瘤远处转移情况［8-9］，因此，对于胃癌的分期评估以及后续治疗方法的制定具有重要的意义。本次研究结果显示，A组胃癌阳性符合率70.0%（21/30），B组胃癌阳性检出率80.0%（24/30），两组数据比较具有显著性差异（P＜0.05）。螺旋CT对于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的诊断符合率分别为50.0%（2/4）、66.7%（2/3）、91.6%（11/12）和81.8%（9/11）。说明螺旋CT的阳性诊断率显著高于气钡造影，且螺旋CT的胃癌分期情况与手术病理分期具有很好的一致性。

总之，无论是螺旋CT还是气钡双重造影技术对于胃癌的诊断都具有一定的临床价值，多排螺旋CT对胃癌阳性检出率显著高于气钡双重造影，并且对于胃癌的临床分期与病理符合性较好，因此，螺旋CT对于临床治疗以及评估有重要的作用。

［1］张蕾，强永乾，孔延亮，等.气钡双重造影和多排螺旋CT对胃癌的诊断价值评价［J］.中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3（3）：130-134.

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［3］邓红梅.多排螺旋CT与胃镜检查在胃癌诊断中的价值分析［J］.中外医疗，2012，31（3）：15-16.

［4］骆忠华.多排螺旋CT扫描及三维重建在胃癌诊断中的应用38例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（31）：7743-7744.

［5］李俊华.多排螺旋CT在胃癌的临床诊断优势及价值［J］.按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（1）：6.

［6］孙国臣.多排螺旋CT在胃癌诊断及术前分期评价中的价值［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：182-183.

［7］陈秀珍.64排螺旋CT扫描在胃癌诊断中的应用分析［J］.中国医药导刊，2011，13（10）：1814.

［8］杨振军，庄淑新，王慧敏.单排螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值［J］.中国医学工程，2012，20（4）：64.

［9］谢金华，温戈.多排螺旋CT平扫及双期增强扫描在胃癌T分期的应用价值［J］.中国医药指南，2013，11（20）：140-141.

（本文编辑：熊婧）

The value of double contrast radiography and spiral CT in the diagnosis of gastric cancer

YUAN Jingsong.
Department of radiology， Xianning Central Hospital of Hubei Province， Xianning 437100， Hubei

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.018

437100湖北省咸宁市中心医院放射科

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，随着生活环境改变和节奏的加快，胃癌的发病率不断升高［1］。在传统的胃癌诊断中，气钡双重造影是主要的诊断方法，其技术也较成熟。随着医疗技术水平的不断提升，多排螺旋CT逐渐被人们应用用于胃癌的临床诊断。多排螺旋CT为胃癌诊断、分期评估以及临床治疗方案的制定都提供了重要依据，因此，已成为诊断胃癌的常用方法［2-3］。本文选取了60例胃癌患者的临床资料，旨在比较分析气钡双重造影与多排螺旋CT对胃癌的诊断价值。

材料与方法

（2015-09-25）