钟园园　徐　花



妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇的围生期护理

钟园园1徐花2

目的探讨妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇实施围生期护理的临床效果。方法选取2012年3月至2015年1月收治的妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇78例为研究对象，随机分为观察组对照组，每组39例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施围生期护理，观察两组孕妇护理满意度、心理状况、妊娠结局及母婴感染发生情况。结果观察组孕妇护理满意率为94.87%，与对照组的79.49%比较，显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.01）；两组孕妇护理前SAS及SDS评分无明显差异，护理后均有改善，观察组孕妇护理后SAS及SDS评分同对照组比较明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.01）；观察组孕妇不良妊娠结局发生率为10.26%，同对照组的23.08%比较，明显较低，观察组未出现母婴感染，对照组感染率为5.13%，两组差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论对合并戊型病毒性肝炎孕妇实施围生期护理，能有效提高孕妇满意度，改善心理状态，降低母婴感染发生风险，值得推广。

戊型病毒性肝炎；妊娠；护理；围生期；临床效果

【Abstract】Objective To investigate the clinicaleffectof perinatalnursing care in the pregnantwomen w ith hepatitis E.M ethods Seventy-eightpregnantw omen w ith hepatitis Ewere included in this project，from March 2012 to January 2015，whichwere divided into the observation group（n=39）and the controlgroup（n =39）random ly.The control group was given the routine nursing，w hile the observation group was given the routine nursing combined w ith the perinatalnursing care.The nursing satisfaction，psychological status，pregnancy outcomesand thematernal infectionwereevaluated.Resu lts Thenursing satisfaction rate of theobservation group was79.49%，com pared w ith the controlgroup，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The SASand SDSscores of these two groupswere not significantly different，but the SASand SDS scoreswere significantly lower than that in the controlgroup（P＜0.05）.Theadverse pregnancy outcomes in the observation groupswas10.26%，w hich w asobviously low er than the controlgroup（23.8%）.The observation group had no maternal infection，versus the infection rate 5.13%in the control group（P＜0.05）. Conclusion The pregnantwomen w ith hepatitis E virus（HEV）got the perinatalnursing care could improve the satisfaction and the psychological state effectively，and reduce thematernal infection obviously.The perinatalnursing care isworth to be popularized.

【Key words】Hepatitis E；Pregnancy；Nursing；Perinatal period；Clinicaleffect

病毒性肝炎是临床较为常见的传染疾病，有研究发现［1］，孕妇发生戊型病毒性肝炎风险较高，且近年来其发生率呈现上升趋势。孕妇在感染戊型病毒性肝炎后，通常病情较重，若未得到及时治疗，可发展成为肝衰竭，甚至造成死亡。中晚期孕妇感染该症后，易导致产后大出血、早产等不良妊娠结局，母婴感染发生概率较高。有学者认为［2］，在妊娠满28周后至产后1周，对戊型病毒性肝炎孕妇实施全面有效护理，在改善预后方面具有重要意义。本研究通过对比，探讨了围生期护理在妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇中的应用效果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年3月至2015年1月收治的妊娠合并戊型病毒性肝炎78例为研究对象，通过随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组39例，25例为初产妇，14例为经产妇，年龄21～36岁，平均年龄（25.9±3.2）岁，孕周30～40周，平均孕周（35.1± 1.5）周。对照组39例，26例为初产妇，13例为经产妇，年龄20～37岁，平均年龄（26.2±3.4）岁，孕周29～39周，平均孕周（35.4±1.3）周。两组孕妇一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合戊型病毒性肝炎诊断标准［3］（①存在肝区疼痛、腹胀、食欲减退、尿色加深等临床症状及体征；②6个月内曾接受输血或同病毒性肝炎患者密切接触；③实验室检查发现血清胆红素＞17μmol/L，血清ACT增高）；经病原学检查确诊；单胎妊娠；孕周≥28周。排除标准：重要脏器严重功能不全；流产或胎儿死亡；精神疾病患者；存在其他严重妊娠合并症者。

二、方法

1.对照组给予常规护理，包括日常护理、健康教育及出院指导等。

2.观察组在对照组基础上实施围生期护理，具体方法为：

（1）全程心理干预：孕妇感染并戊型病毒性肝炎后，由于对疾病知识了解不足，担心自己病情及胎儿情况，易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，对临床治疗及妊娠结局影响较大。护理人员应当主动对孕妇进行心理干预。对于恐惧患者，应当向其讲述疾病知识，指导家属多陪伴患者，给予其支持。对于焦虑患者，应当多给予安抚，可建议患者多散步、听音乐、看书等，分散注意力，从而减轻心理负担。对于抑郁患者，需多进行鼓励，并列举以往成功分娩病例，帮助其建立康复信心。

（2）妊娠期护理：妊娠期间需保证孕妇休息，护理人员需保障病室舒适，调整好温度及湿度，在病室进行各项操作时，尽量减少噪音，同时帮助孕妇建立规律的作息习惯。针对孕妇具体情况，制定科学的饮食方案，主要以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，保证食物清淡，可多食新鲜水果蔬菜。做好孕妇的肝功能监测工作，及时了解患者肝功能情况，指导孕妇遵医嘱用药。

（3）分娩期护理：由于分娩对体力有较大消耗，且病毒性感染孕妇自身免疫力较差，耐受能力弱，肝脏负担较重，易出现胎儿窘迫，因此在分娩过程中，助产士需对生命体征、产程以及胎儿状况进行密切观察。重点对孕妇宫缩程度、羊水性状及宫口扩张情况进行观察，若宫口明显扩张，可立即实施阴道助产。分娩过程中需持续给氧，部分患者需纠正低蛋白血症及补充抗凝血因子，在胎儿娩出后，给予宫缩剂，降低产后大出血发生风险。

（4）产后护理：孕妇分娩后，护理人员需及时指导其正确的母乳喂养方法，并向孕妇说明母乳喂养对婴儿成长的意义，若孕妇处于病毒性肝炎急性期，应当禁止母乳喂养。对于泌乳不良孕妇，可对乳房进行按摩及热敷。做好产后消毒隔离工作，病房需每日进行紫外线消毒，所用物品需消毒浸泡后统一处理。

（5）母婴阻断：有报道指出［4］，戊型病毒性肝炎患者中有50%左右是因母婴传染所引起，因此在产后阻断母婴传播途径至关重要。护理人员应当在胎儿娩出后，立即肌注高效免疫球蛋白，在新生儿出生后的前3个月，每月再注射1次。或者在胎儿娩出后，肌注戊型肝炎疫苗，在新生儿出生后的1、6个月分别注射一次。同时向孕妇传输正确的婴儿抚育知识与疾病预防方法，并嘱咐孕妇按时带婴儿到医院进行疫苗注射。

三、观察指标

观察两组孕妇护理满意情况，通过自制满意度调查问卷进行评价，采用100分制，＞80分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

观察两组孕妇护理前后心理状况，采用SAS（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）进行评价，SAS采用100分制，35分为临界值，分值同焦虑呈正相关性；SDS采用10分制，分制同抑郁程度呈正相关性。

观察两组孕妇不良妊娠结局发生情况，在婴儿出生6个月后进行病原学检查，若病毒血清学抗原抗体呈阳性，则提示感染戊型病毒性肝炎。

四、统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、患者满意度

观察组孕妇护理满意率为94.87%，显著高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

二、心理状况

两组孕妇护理前SAS及SDS评分无明显差异，干预后均有改善，观察组孕妇护理后SAS及SDS评分同对照组比较明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1　两组孕妇护理满意率对比［n（%）］

表2　两组孕妇护理前后SAS及SDS评分对比（±s，分）

表2　两组孕妇护理前后SAS及SDS评分对比（±s，分）

注：*与对照组比较，P＜0.01。

组别n SAS SDS护理前护理后护理前护理后观察组39 40.32±8.64 29.76±7.56*5.83±1.24 3.16±0.89*对照组39 39.81±8.59 36.14±8.12 5.91±1.22 4.01±0.92 t值-0.261 3.591 0.287 4.146 P值-0.794 0.000 0.774 0.000

三、妊娠结局及胎儿感染情况

观察组孕妇不良妊娠结局发生率为10.26%，明显低于对照组的23.08%，观察组未出现母婴感染，对照组母婴感染率为5.13%，两组差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组孕妇不良妊娠结局发生率及胎儿感染率对比［n（%）］

讨论

病毒性肝炎是临床中发生率较高的妊娠合并症，也是引起孕产妇死亡的重要因素，有数据显示，妊娠合并病毒性感染孕妇占所有孕妇的0.8%～17.8%，且其发生率近年来呈现上升趋势［5］。妊娠期妇女感染戊型病毒性肝炎的概率是非妊娠期妇女的6～9倍，通常病情较为严重，中晚期孕妇在感染戊型病毒性肝炎后，病死率高达20%，且极易出现早产、产后大出血、死胎等不良妊娠结局，对母婴健康有较大危害。有研究指出［6］，戊型病毒性肝炎还会增加妊娠期高血压等疾病的发生风险，并对孕妇肝功能造成严重损害，引起凝血因子合成障碍。另有报道显示，妊娠晚期合并戊型病毒性肝炎，可使胎膜早破、死胎、新生儿死亡的发生率增加。妊娠合并戊型病毒性肝炎还会对新生儿健康造成极大危害，有研究发现，母婴传染是引起病毒性感染的重要原因。

多数学者认为［7］，对于妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇，在围生期（孕28周后至产后1周）实施全面、优质的护理，对改善孕妇预后结局具有重要意义。本研究对观察组患者实施围生期护理，结果显示其护理满意率明显高于对照组（P＜0.01），提示围生期护理能够增强孕妇对护理人员的信任，提高满意度及依从性。研究发现［8］，妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇多存在不良情绪及心理障碍，其缺乏疾病知识认知，担心自身病情及胎儿情况，同时由于疾病的特殊性，易使孕妇出现自卑心理，而不良的心理状况对临床治疗与妊娠结局均有较大影响。围生期给予孕妇人性化的心理干预，通过传输健康知识，进行心理疏导等方式，可有效减少孕妇恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状况。本研究中，观察组孕妇行护理干预后，其SAS及SDS评分明显低于对照组（P＜0.01），结果与国内相关文献报道相符［9］。

有学者认为［10］，妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇机体免疫力较差，需要充分的休息，营造良好的病室环境，有利于患者提高睡眠质量。同时孕妇对营养素的需求较大，在妊娠期间需根据孕妇情况，制定科学的饮食方案，保障营养摄入。护理人员还需在妊娠期间做好孕妇的肝功能监测工作及胎儿观察，及时了解患者肝功能情况及胎儿情况。在分娩时助产士需积极鼓励孕妇，同时做好产程进展的监测工作，密切关注胎儿宫内情况，尽量缩短产程，并且在分娩过程中要做好孕妇及新生儿的抢救准备。有报道表明，在妊娠期及分娩期给予良好的护理，能有效降低早产、产后出血、胎儿窘迫及新生儿死亡等不良妊娠结局的发生率。本研究中，观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果与上述报道相符。

产后护理服务在整个围生期护理中也占有重要地位，在产后指导母乳喂养方法，有利于新生儿生长发育。而在产后进行消毒隔离与母婴阻断，能极大程度降低母婴感染发生风险。本研究中，观察组感染发生率同对照组明显较低（P＜0.05），可能与观察组产后消毒工作彻底，新生儿疫苗注射及时有关。

综上所述，对妊娠合并戊型病毒性肝炎孕妇实施围生期护理，能有效改善孕妇心理状况，提高其护理满意度，降低不良妊娠结局发生率，预防母婴感染，具有较高的临床价值。但本研究样本量较小，观察时间较短，结果需更多大量本前瞻性研究进一步证实。

［1］李运平，涂娟.护理干预在妊娠合并病毒性肝炎治疗中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1463-1464.

［2］刘红丽.妊娠合并病毒性肝炎患者的护理［J］.哈尔滨医药，2013，33（1）：73-74.

［3］张晓红，刘晶华，蒋佩茹，等.51例妊娠合并戊型病毒性肝炎的诊断及治疗［J］.中国妇幼保健，2014，29（19）：3070-3072.

［4］荣义辉，辛绍杰.戊型病毒性肝炎研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（6）：759-762.

［5］徐秀健，张玉娟，金俊，等.妊娠合并重症肝炎剖宫产手术32例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（22）：70-71.

［6］徐丽娟.护理干预对妊娠合并重型肝炎患者生存质量的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（9）：1668-1669.

［7］许传露，韩国荣.妊娠晚期合并急性戊型病毒性肝炎致肝功能衰竭一例［J］.中华妇产科杂志，2012，47（7）：558.

［8］岳彩虹，王新华，曹嫚，等.心理护理干预对妊娠晚期合并病毒性肝炎患者的情绪障碍的作用［J］.国际护理学杂志，2014，33（3）：645-647.

［9］李玲，王琼，黄海燕，等.1例戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的护理［J］.护理学杂志，2012，27（3）：27-28.

［10］张瑗瑗，顾梅蕾，许俊义，等.围生期乙型肝炎病毒母婴阻断的护理研究［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：130-133.

（本文编辑：朱薇）

Perinatalnursing careof the pregnantwomen with Viralhepatitis E ZHONG

Yuan-yuan1，XU Hua2.1
(DepartmentofObstetrics，The FirstHospitalO f Yulin，Yulin 719000，Shanxi；2）DepartmentofGeneral Surgery，The FirstHospitalOfYulin，Yulin 719000，Shanxi

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.017

719000榆林市第一医院（1产科；2普外科）

徐花

（2015-12-11）