血肌酐水平与早期急性重症胰腺炎患者预后的相关性

2016-09-03钟斌

现代消化及介入诊疗 2016年1期

钟　斌

钟斌

目的研究血肌酐（SCr）水平与急性重症胰腺炎（SAP）患者预后的相关性。方法选取2010年3月至2015年9月期间我院收治的80例SAP患者作为研究对象，所有患者均在发病24 h内入院。根据预后将患者分为三组，其中康复组49例，并发症组23例，死亡组8例。比较各组患者的临床资料并对SAP患者预后的危险因素进行分析。结果死亡组不同时刻的APACHEⅡ评分和Scr水平高于并发症组及康复组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院后，三组患者的APACHEⅡ评分较入院时明显下降（P＜0.05）。各组患者入院1 d的Scr水平高于入院时，差异无统计学意义（P＞0.05）；与入院时相比，并发症组和康复组入院3～7 d的Scr明显下降（P＜0.05）。多元回归分析中，以患者预后为因变量，以临床资料为自变量，结果显示，年龄、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ评分是患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论急性重症胰腺炎患者的血肌酐水平与患者的预后具有明显的相关性，血肌酐水平持续增高提示预后不良。

急性重症胰腺炎（SAP）；血肌酐（SCr）；APACHEⅡ评分；预后

【Abstract】Objective To study the correlation between serum creatinine（SCr）leveland the prognosisof patientsw ith early severe acute pancreatitis（SAP）.M ethods A total of 80 patientsw ith SAPwere chosen as study objects from March 2010 to September2015 and allof them werehospitalizedw ithin 24 hours.According to differentoutcome，patientswere divided into three groups：49 cases in rehabilitation group，23 cases in com plication group and 8 cases in death group.The clinical data of patients were compared among three groups，and the risk factorsofprognosiswereanalyzed.Results In the death group，APACHEⅡscoreand SCr levelatdifferent timewere higher than that in complication group and rehabilitation group，the difference had statisticalsignificance（P＜0.05）.A fteradmission，APACHEⅡscore in all threegroupswassignificantly decreased than before（P＜0.05）.In all three groups，SCrwas increased one day after admission，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）.The SCr decreased significantly in rehabilitation and com plicationsgroups3～7 daysafteradmission（P＜0.05）.Inmultiple regression analysis，age，SBP，CRP，SCr and APACHEⅡwere the factorsof the prognosisof patientsw ith SAP.Conclusion SCr levelw as significantly related to the prognosisof patients，and sustained increase of SCr indicated a bad prognosis.

【Keywords】Severeacute pancreatitis（SAP）；Serum creatinine（SCr）；APACHEⅡscore；Prognosis

急性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症之一，以急性持续性上腹痛和血清淀粉酶升高为突出表现。根据患者的临床表现，可将急性胰腺炎划分为三个等级：包括轻症急性胰腺炎（MAP），中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）［1-2］。目前，SAP的预后仍较差，死亡率较高。本文旨在探讨血肌酐（SCr）水平与早期急性重症胰腺炎预后的相关性。

资料与方法

一、临床资料

选取2010年3月至2015年9月期间我院收治的急性重症胰腺炎80例作为研究对象，对患者病例资料进行回顾性分析。根据患者的预后进行分组：康复组49例，其中男性42例，女性7例，患者年龄34～65岁，平均（52.4±8.9）岁；并发症组23例，其中男性19例，女性4例，患者年龄35～70岁，平均（55.8±9.5）岁；死亡组8例，其中男性6例，女性2例，患者年龄51～72岁，平均（61.6±7.4）岁。三组患者的性别，年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断及分级标准

诊断标准［3］：所有患者具备下列三条中的二条即可确诊为急性胰腺炎：①患者表现为急性的持续性的中上腹疼痛；②患者就诊时的血清淀粉酶高于正常值的三倍以上；③患者具有典型的影像学表现。

根据病情严重程度，急性胰腺炎分为三级［4］：包括轻症急性胰腺炎（MAP），中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。

三、观察指标

1.临床资料

比较三组患者的病因、入院时的体温、血压（SBP/DBP）、呼吸频率和心率。

2.血生化指标

入院时的空腹血糖（FPG），血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C））和血钙（Ca）。测量方法如下：所有患者均于清晨抽取空腹血5m L置于抗凝试管中，血生化学检查采用贝克曼全自动血生化分析仪，购自北京万泰德瑞诊断技术有限公司（批号：SG4104A）。检查采用光比色法，所有操作严格按照说明书执行。入院后清晨抽取患者血液，离心后分离血清并做好标记，于-80℃下保存样本，批量送检。血清淀粉酶检测采用酶减速法，试剂盒由永和阳光（湖南）生物科技有限公司提供（批号：20121206）；CRP测量采用免疫增强比浊法，试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供（批号：20130102）。

3.血肌酐（SCr）和APACHEⅡ评分

分别入院时和入院1 d、3 d、5 d及7 d抽取患者空腹血，全自动血生化分析仪测量患者的血肌酐水平。上述检测均由我院检验科协助完成，所有操作严格按照说明书执行。

在测量SCr的同时，采用APACHEⅡ评分（A-cute Physiology and Chronic Health Evaluation）［5］动态监测患者的病情变化，由两名主治以上的医师分别独立进行，两人评分差别超过2分则需要副主任以上级别的医师进行评估。

4.SAP患者预后危险因素分析

完全康复的患者为预后良好，患者出现并发症或死亡为预后不良。分析患者不良预后的危险因素，分析患者的血肌酐水平与患者预后的相关性。

四、统计学处理

对所得数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，各组患者不同时刻的SCr和APACHEⅡ评分比较采用重复测量的方差分析；计数资料以%表示，采用χ2检验，患者预后的危险因素分析采用多元Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

表1　三组患者呼吸、心率、血压及病因比较

一、患者的预后

80例患者中，49例（61.25%）经过保守治疗后康复出院；23例（28.75%）因出现并发症转入相关科室进行手术治疗（胰腺假性囊肿11例，胰瘘7例，胰腺周围脓肿3例，上消化道出血2例）；8例（10.00%）死亡。

二、三组临床资料比较

三组的心率、呼吸、DBP比较无统计学差异（P＞0.05）；患者的SBP及病因比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。三组的血脂及淀粉酶比较无明显差异（P＞0.05），但FPG、Ca及CRP比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、三组患者APACHEⅡ评分和Scr的变化

死亡组不同时间的APACHEⅡ评分和Scr水平高于并发症组及康复组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院后，三组患者的APACHEⅡ评分较治疗前明显下降（P＜0.05）。各组患者入院1 d的Scr水平高于入院时，差异无统计学意义（P＞0.05）；与入院时相比，并发症组和康复组入院3～7 d的Scr明显下降（P＜0.05）。见表3，图1、图2。

四、急性重症胰腺炎的预后危险因素分析

以患者预后为因变量，以临床资料作为自变量行Logistic多因素分析：患者的年龄、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ评分与患者预后具有明显相关性（P＜0.05）；性别、病因、FPG和Ca与患者预后无明显相关性（P＞0.05）。多元回归分析中，以患者预后为因变量，以临床资料为自变量，结果显示，年龄、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ评分是患者预后的影响因素（P＜0.05）。见表4、表5。

表2　三组血脂、FPG、淀粉酶、CRP比较（x±s）

表3　各组不同时刻的APACHEⅡ评分和Scr水平比较（±s）

观察时间APACHE II评分评分血肌酐（umol/L）康复组并发症组死亡组F值P值康复组并发症组死亡组F值P值入院时12.9±0.7 12.8±1.5 12.7±2.1 0.174 0.174 372.11±37.16 429.10±58.26 551.42±61.55 2.974 0.042入院1 d 9.5±0.9 11.1±1.4 12.3±1.5 3.142 0.025 389.67±25.54 497.19±43.19 605.78±39.08 3.274 0.024入院3 d 8.2±0.6 9.5±0.9 11.2±0.9 4.987 0.011 197.87±39.26 357.87±52.76 588.92±45.07 7.264 0.000入院5 d 6.4±0.5 8.7±1.1 10.8±1.0 5.365 0.000 125.75±27.12 299.82±31.25 547.19±41.32 8.133 0.000入院7 d 5.6±0.7 7.2±1.3 9.5±1.2 7.904 0.000 87.87±31.27 259.17±27.85 499.76±31.85 7.946 0.000 F值9.324 5.576 4.174--7.932 5.357 4.273--P值0.000 0.000 0.015--0.000 0.001 0.014--

图1　各组不同时间的APACHEⅡ评分比较

图2　各组不同时刻Scr水平比较

表4　 SAP患者的预后危险因素分析

表5　多元回归分析

讨论

SAP发病急，病情进展十分迅速，常伴有多器官的功能衰竭。接近90%的SAP患者需要进行ICU监护和脏器支持［4，6］。我们选取80例SAP患者作为研究对象，分析急性重症胰腺炎患者不良预后的危险关系并对研究SCr与SAP患者预后的相关性。

研究中，根据患者的预后将80例患者分为三组，其中死亡组8例，并发症组23例，健康组49例，对患者预后的影响因素进行分析：患者的年龄、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ评分与患者预后具有明显相关性。高龄患者的身体一般状态较差，患者免疫力减弱，常合并有全身系统的疾病，故容易发生多脏器的衰竭，死亡率和并发症发生率均较高［7］。入院时的低SBP提示患者可能存在休克，患者病情严重，预后不良［8］。C反应蛋白是衡量炎症反应的重要指标，发生SAP时，巨噬细胞活化产生炎症介质，促进肝脏合成C反应蛋白［9-10］，高水平的CRP提示SAP患者存在严重的炎症反应，患者病情严重。

研究发现，与康复组患者相比，死亡组和并发症组患者入院时的血肌酐水平明显升高，且死亡组患者SCr持续处于高水平；并发症组患者经过治疗后尽管SCr明显下降，但仍高于康复组。康复组患者经过治疗后SCr基本恢复正常水平。三组患者的SCr变化趋势与APACHEⅡ评分变化趋势基本一致，持续性的高SCr水平提示SAP患者预后不良。SAP患者血肌酐的升高主要与下列因素有关：血肌酐是肌肉代谢产物直接释放入血液产生的，而SCr水平主要受肾小球滤过率的影响。当肾实质发生损伤时，体内的SCr水平上升［11］。研究发现，血肌酐的升高除提示肾小球滤过功能受损外，还提示体内存在严重的炎症反应。发生急性重症胰腺炎时，患者可能出现胰酶外漏损伤自身组织，造成血肌酐的产生量增大；SAP患者体内常存在严重的炎症反应，大量炎症细胞的活化和炎症反应造成的损伤均可能导致SCr水平的上升；同时，部分患者因存在低血压或休克，而出现肾皮质灌注量不足，出现肾前性的少尿或肾功能减退，产生的肌酐难以被及时清除，因而出现SCr水平的上升。SAP患者发生多器官的功能衰竭，累及肾脏［12-13］。因此，SAP患者持续高水平的SCr可能提示患者的炎症反应未得到控制，休克未纠正或出现急性肾功能不全。而上述因素均可能导致患者的不良预后。同时，与APACHEⅡ评分相比，SCr的测量方便，又无医务工作者主观因素的影响。故在SAP患者的预后评估中具有应用价值。

综上所述，急性重症胰腺炎患者的血肌酐水平与患者的预后具有明显的相关性，持续性的高血肌酐水平提示预后不良。

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（本文编辑：吴嘉煖）

Correlation between serum creatinine leveland the prognosisof patientswith early severeacute pancre-atitis

ZONG Bin.
Department of Gastroenterology，China Nuclear Industry Beijing 401 Hospital，Beijing，102413

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.015