章里西　吴炜　张抒扬



·综述·

非瓣膜性心房颤动患者接受经皮冠状动脉介入治疗后的抗凝和抗血小板策略

章里西吴炜张抒扬

心房颤动；经皮冠状动脉介入治疗；抗凝；抗血小板

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是最常见的心律失常之一，与卒中等栓塞事件的发生直接相关。目前我国30～85岁人群AF的总患病率为0.77%[1]，AF中卒中的相对发生率为17.5%[2]。《2012年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动管理指南》[3]、《2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/美国心律学会(HRS)心房颤动患者管理指南》[4]和《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》[5]均将抗凝作为AF患者管理中最基本的治疗。《2012年ESC心房颤动管理指南》[3]、《2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南》[4]推荐CHA2DS2-VASc评分≥2分的AF患者应接受口服抗凝药(oral anticoagulants，OAC)的治疗。证据最多的药物是维生素K拮抗药(VKA，如华法林)，新型的OAC还包括Xa因子直接抑制药(如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等)以及直接凝血酶抑制药(如达比加群)。

具有经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)指征的患者，为了预防支架内血栓或心肌缺血事件的发生，常规接受双联抗血小板药物治疗，裸金属支架患者疗程至少4周，药物洗脱支架或急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者为6～12个月[6]。在接受PCI的患者中，约5%合并AF并需要长期服用抗凝药物[7]。同时患有这两种疾病的患者，其抗凝和抗血小板方案存在很大的挑战，临床医师需要权衡减低抗凝药剂量可能带来的AF栓塞和支架内血栓风险以及提高抗凝剂量可能带来的出血风险。本文将首先针对指南推荐的传统抗凝方案进行回顾，并对目前已结束或正在进行的新临床研究进行介绍和展望。……