张华沧州中西医结合医院儿科，河北沧州　061001

危重症患儿护理管理中的风险管理

张华
沧州中西医结合医院儿科，河北沧州061001

目的研究并探讨风险管理在危重症患儿的护理管理中的应用效果。方法2014年1月—12月，该院儿科病房危重症患者的护理管理中未实施风险管理，将该阶段设置为对照阶段；2015年1月—12月，该院儿科病房危重症患者的护理管理中实施风险管理，将该阶段设置为观察阶段。统计两个阶段内的护理差错事件发生率、护理管理质量评分、护理服务满意度。结果对照阶段的护理差错事件发生率为8.20%，患者家长对护理服务的满意度为90.16%，观察阶段的护理差错事件发生率为2.90%，患者家长对护理服务的满意度为98.07%，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照阶段相比，观察阶段的护理管理质量评分明显提高（P＜0.05）。结论在儿科病房危重症患者的护理管理中实施风险管理，可有效规避护理风险，减少护理差错事件的发生。

儿科；危重症患者；护理管理；风险管理

［Abstract］Objective To research and study the application effect of risk management of critical ill children in nursing management.Methods The critical ill children without risk management from January 2014 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the control phase，the critical ill children with risk management from January 2015 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the observation phase，and the incidence rate of nursing error event，nursing management quality score and nursing service satisfactory degree of the two phases were counted.Results The differences in the incidence rates of nursing error event and satisfactory degree of patient's family to nursing services between the control phase and the observation phase had statistical significance by comparison，P＜0.05，the nursing management quality score obviously increased in the observation phase compared with that in the control phase，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of critical ill children in department of pediatrics can effectively avoid nursing risk and reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Department of pediatrics；Critical ill children；Nursing management；Risk management

儿科病房收治的患者由于其自身年龄特点，患者的机体功能较弱，免疫机制尚未发育成熟，对病菌的抵抗能力较弱，耐受性较差，尤其是儿科危重症患者，这类患者的病情往往较为危重，多伴随有多个器官功能出现障碍，死亡率较高，治疗过程中稍有不慎就可能引发严重后果［1］。因此，在儿科病房危重症患者的临床治疗中应实施积极的护理管理，而采取何种护理管理措施尚无定论。该研究为了探讨风险管理在儿科病房危重症患者护理管理中的应用效果，特选取儿科病房危重症患者护理管理中未实施风险管理的2014年1月—12月和儿科病房危重症患者护理管理中实施风险管理的2015年1月—12月进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月—12月，该院儿科病房危重症患者的护理管理中未实施风险管理，将该阶段设置为对照阶段，该阶段内该院儿科病房共收治183例小儿危重患者，其中男性患者92例，女性患者91例，年龄最小为8个月，年龄最大为9岁，年龄均值为（5.17±2.62）岁，包括49例重症肺炎、37例呼吸窘迫综合征、56例缺血缺氧性脑病、41例脓毒血症。

2015年1月—12月，该院儿科病房危重症患者的护理管理中实施风险管理，将该阶段设置为观察阶段，该阶段内该院儿科病房共收治207例小儿危重患者，其中男性患者104例，女性患者103例，年龄最小为6个月，年龄最大为9岁，年龄均值为（5.09±2.64）岁，包括57例重症肺炎、42例呼吸窘迫综合征、63例缺血缺氧性脑病、45例脓毒血症。两个阶段患者的基本资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两个阶段的基本资料之间的均衡性保持较好，可进行对比研究。

1.2方法

该院自2015年1月开始在儿科病房危重症患者的护理管理中实施风险管理，具体措施如下：①建立风险评估制度：成立风险管理小组，建立风险评估制度，制定风险评估表和风险防范措施，由首诊医生和护理人员对患者的病情进行初步评估，并根据初步评估结果对患者进行相应的治疗；②加强预处理：对患者呼吸道内的分泌物进行清理，解除支气管痉挛状态，确保呼吸道通畅，必要时可给予患者止痛药物、镇静药物、约束带，留置导尿管，安装护栏，深静脉置管应在必要时进行，先建立浅表静脉通道；③医疗设备、急救药品以及相关科室充分准备：准备好相应的急救药品，对医疗设备进行检查，确保其可正常使用，通过电话与相关科室进行预约；④加强医患沟通：告知患者家长可能出现风险，并对患者及其患者家长进行适当的安抚；⑤护理差错事件总结：采取无惩罚上报制度，鼓励护理人员及时上报护理差错事件，每月召开护理会议，对护理差错事件的发生原因进行探讨，并提出整改意见。

1.3观察指标

统计两个阶段内的护理差错事件发生率、护理管理质量评分、护理服务满意度。护理管理质量评分有10人组成的专家评审小组进行打分，总分为1～10分，取平均分为最后总分，得分越高，表示护理管理质量越好。采用选项法对患者家长进行调查，护理满意度共分为非常满意、一般满意、不满意等三个选项，护理总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4统计方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别表示为n（%）、（±s），分别进行χ2检验、t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两个阶段内的护理差错事件发生情况比较

2014年1月—12月期间，儿科病房危重症患者的护理管理中共发生15起护理差错事件，护理差错事件发生率为8.20%，发生1起医患纠纷；2015年1月—12月期间，儿科病房危重症患者的护理管理中共发生6起护理差错事件，护理差错事件发生率为2.90%，未发生医患纠纷。两个阶段的护理差错事件发生率进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两个阶段内患者家长对护理服务的满意度比较

对照阶段患者家长对护理服务的满意度为90.16% （165/183），观察阶段患者家长对护理服务的满意度为98.07%（203/207）。见表1。

表1　两个阶段内患者家长对护理服务的满意度比较

2.3两个阶段的护理管理质量评分比较

与对照阶段相比，观察阶段的护理管理质量评分明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2　两个阶段的护理管理质量评分比较（±s）

表2　两个阶段的护理管理质量评分比较（±s）

注：与对照阶段相比，*P＜0.05。

阶段护理管理质量评分（分）对照阶段（n=183）观察阶段（n=207）74.13±5.45 （89.36±9.26）*

3　讨论

危重患者的管理是医疗管理的核心，是医院医疗服务质量的重要评价指标。危重患者的管理不仅关系到医院医疗服务质量的评价，还与患者的疾病治疗效果及预后息息相关［2］。一般情况下，危重患者送诊时其病情通常危急且严重，尤其是儿科危重患者，部分儿科危重患者在病情出现变化时需在院内转运进行各项检查，快速明确病因后对患者实施相应的抢救，抢救成功后，再将患者送回重症病房进行监护和观察［3-4］。院内转运过程中往往存在着诸多的风险，加上儿科患者的机体免疫功能较弱，在其临床治疗过程中也存在诸多风险，稍有不慎，就可能导致严重后果，危及患者生命安全［5］。因此，临床上应针对儿科病房内的危重患者实施相应的护理管理，以减少其护理差错事件。

风险管理是一种现代化的护理管理模式，由于在护理过程中存在安全隐患和护理风险，护理风险具有复杂性、不确定性，可能存在于护理过程中的各个环节，因此，需对护理过程中的风险进行有效评估，再进行针对性的管理［6］。风险管理的关键在于风险评估，通过对患者的病情进行全面的评估，对护理过程中存在的风险因素进行了解，采取有针对性的护理管理，可有效规避护理风险，减少护理差错事件的发生，有利于危重症患儿的疾病预后，同时，还能减少医患纠纷事件，提高患者对护理服务的满意度，有利于提高医院的整体医疗质量［7-8］。

该研究结果显示，2014年1月—12月，该院儿科病房内的危重症患者未实施风险管理，该阶段的护理差错事件发生率为8.20%，患者家长对护理服务的满意度为90.16%，而2015年1月—12月则在儿科病房内危重症患者的护理管理中实施了风险管理，该阶段的护理差错事件发生率为2.90%，患者家长对护理服务的满意度为98.07%，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察阶段的护理管理质量评分较之对照阶段也明显提高（P＜0.05），说明实施风险管理后，儿科病房危重症患者护理管理过程中的护理差错事件明显减少，护理质量得到提升，证实了风险管理在儿科重症患者护理管理中实施的可行性和有效性。

综上所述，在儿科病房危重症患者护理管理过程中实施风险管理，可有效规避护理风险，减少护理差错事件的发生。

［1］刘勤.儿内科危重症患儿的风险管理［J］.中国中医药科技，2014，21（z2）：334.

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Risk Management of Critical Ill Children in Nursing Management

ZHANG Hua
Department of Pediatrics，Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R473.72

A

1672-5654（2016）04（c）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.182

张华（1974.10-），女，河北沧州人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。

2016-01-26）