张　静　唐　毅　黄思斯　周　莺



高脂血症患者社区健康管理防治130例效果分析

张静唐毅黄思斯周莺

目的探讨社区健康管理对130例高脂血症人群的降脂效果。方法对130例高脂血症居民建立健康档案，实施健康评估、咨询、健康教育、生活方式指导等健康管理措施，开展为期1年的干预治疗，监测干预前后血脂、体重以及高脂血症知识水平的变化。结果干预后高脂血症居民在生活方式、饮食习惯均有所改善；血甘油三酯TG、总胆固醇TC和血LDL-C水平较干预前有明显降低 (P<0.05)。结论社区健康管理对高脂血症的防治起到了积极的作用，生活方式的改变对血脂的控制有明显效果。

高脂血症；社区健康管理；中医体质

健康管理的概念最早由西方医学提出，经验证实，健康管理根据每个人(包括健康、亚健康以及患病人群)的身体素质、习惯、工作、环境不同，量身定制个性化的管理方案，达到有效维护人们健康的目的[1]，在维持和改善人群的健康状态，提高生命质量、降低疾病负担起了重要作用。目前临床发现，高脂血症患病率呈逐年上升趋势，由此导致的心脑血管疾病、糖尿病的发病率也在不断升高。随着我国经济的发展、人民生活质量的提高，并没有改变健康的饮食观念与习惯，而饮食中脂肪性食物过多[2]，谷类食物所占比重较低，可能导致血脂水平升高，最终冠心病的发病率增加。为了丰富高脂血症干预新方法, 探索高脂血症防控最佳管理模式，我中心于2012年对广州市棠下街社区卫生服务中心辖区内高脂血症进行流行特征的调查。

1　资料与方法

1.1一般资料本次调查采用随机、分层、整群的方法，对棠下街社区卫生服务中心管辖内的35～60岁居民进行医学体检及中医体质分型，内容包括身高、体重、腰围、血压、血脂、中医症状、舌脉等。随机抽取高脂血症患者共计130例，男55例，女75例。

1.2纳入标准诊断标准参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》中的规定：在正常饮食情况下，检测满足下列4条中的1条或1条以上即可入选：①血清总胆固醇(TC)>5.18mmol/L(200mg/dl)；②甘油三酯(TG)>1.7mmol/L(150mg/dl)；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L(40mg/dl)；④低密度脂蛋白(LDL-C)>3.37mmol/L(130mg/dl)。中医体质判定标准：参照我国2009年4月9日颁布的第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件《中医体质分类与判定》标准分为9种体质：①平和质；②气虚质；③阳虚质；④阴虚质；⑤痰湿质；⑥湿热质；⑦血瘀质；⑧气郁质；⑨特禀质。

1.3方法

1.3.1干预方法采用前后对照的社区干预试验设计，以所在居委为单位进行为期1年的干预。通过比较干预前后各指标的变化以及行为改变情况，了解干预效果。

1.3.2干预内容健康教育包括：①认知指导: 首先评估患者现存的或潜在的健康问题，向病人宣传高脂血症的发病原因、病情转归、治疗方法及预防措施等；其次，发放高脂血症的相关宣传资料，帮助患者认识高脂血症。②饮食指导：包括饮食教育和改变不良饮食习惯两方面。③运动指导：帮助患者选择适合自己的运动项目。④情绪指导：对患者进行良性引导，培养积极的兴趣爱好。⑤心理指导：帮助患者缓解不良心理情绪及负担。⑥体质调养：发放9种体质健康处方，指导患者饮食及药膳。健康教育形式有：①个性化教育。②小组化教育。③中医干预。④网格化管理。

1.3.3评价指标在进行健康教育和干预的前后分别对患者实施空腹静脉血检测，主要检测指标包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，并对健康管理后患者行为改善情况进行比较。

2　结果

2.1健康管理前后对高脂血症患者行为改善的比较健康管理后患者对高脂血症知识有一定的了解，体现在对吸烟、过量饮酒、低脂低盐饮食、运动等生活方式均较干预前有明显变化，各项数据的百分率经χ2检验，P均<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　健康管理前后患者行为改善的比例　(例,%)

2.2干预前后各项指标的比较干预后TC及TG、LDL-C均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，HDL-C略有升高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　高脂血症患者干预前后主要指标比较　±s)

注:与干预前比较1)P<0.05

3　讨论

血脂异常严重影响了人们的健康，临床中降低血脂的西药有他汀类和贝特类药，对调节血脂有较好疗效，但存在不良反应，如对肝脏的损害、一部分病人表现为横纹肌溶解等，且疗效较难持久，如停药后血脂指标易反弹等。西方医学提出健康管理的概念[3]是对个体或群体的健康进行全面监测分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。在《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020)》中，已明确提出要坚持疾病预防为主，促进健康与防治疾病紧密结合。中医“治未病”理论以患者体质为依据，展开改善生活方式的指导，达到防治疾病的目的，与西方健康管理理论不谋而合，我们采取的社区健康管理以“治未病”理论为基础，采用“体质学说”，改善生活方式，对血脂异常的防治效果显著。

这次调查纳入中医体质辨识，对调查中的高脂血症患者进行知识教育、生活方式干预、合理使用中医药的全方位干预管理，为创新管理模式、多样化干预方法、评价管理疗效提供依据。通过对社区高脂血症患者进行干预管理，从膳食、生活习惯、运动方式、心理情绪、中药干预等方面着手，开展为期一年的健康管理，改善或提高了高脂血症患者的生活质量[4]，并在各项指标上有明显成效。我们应认识到[5]：健康知识教育，饮食控制和治疗性生活方式改变是高脂血症防治的基本措施。

本研究也发现，本社区居民对高脂血症知识的了解普遍较少，健康的生活方式仍有待宣传与教育，提高居民的健康意识，摒弃不良生活习惯，适量运动，调节情绪，才能控制高脂血症的发生发展，并降低高脂血症所导致的心脑血管病的发病率。

[1]张虎军，张楠楠.个性化健康管理的方法[J].中医药导报，2010，16 (7): 85-86.

[2]鄢凤仙，谢妮，唐宁，等.社区老年高脂血症患者的健康教育与干预效果评价[J].当代护士(学术版)，2011(7):168-170.

[3]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社出版，2007：11.

[4]郑立学.某医院住院老年患者痴呆检出率及相关因素分析[D].济南：山东大学,2010.

[5]徐崇凯，季建隆，曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13(1):86.

半边莲饮片

炮制：除去杂质，洗净，切段，干燥。

性味：辛，平。

归经：归心、小肠、肺经。

功能：清热解毒，利尿消肿。

主治：用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，臌胀水肿，湿热黄疸，湿疹湿疮。

用法与用量：9～15g。

贮藏：置干燥处。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Analysis on the Effect of Community Health Management in the Prevention and Treatment of Hyperlipidemia for 130 Cases

ZHANG JingTANG YiHUANG SisiZHOU Ying

(Guangzhou Tianhe District Tangxia Community Health Service Center, Guangdong, Guangzhou 510600, China)

ObjectiveTo discuss the effect of community health management in the treatment of hyperlipidemia. Method130 cases of hyperlipidemia residents were established health records. Health management measures include health assessment, counseling and instruction of life style. After 12 months' intervention, lipids, body weight and hyperlipidemia level of knowledge were measured. ResultAfter intervention, hyperlipidemia residents in the lifestyle and eating habits have improved, blood triglyceride TG , total cholesterol and LDL-C level were significantly lower than those before (P<0.05). ConclusionCommunity health management in the treatment of hyperlipidemia has made a positive effect, and the changes of lifestyle are also an effective measure.

Hyperlipidemia; Community health management; TCM constitution

广东省广州市天河区棠下街社区卫生服务中心(广州 510600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.037

1003-8914(2016)-13-1912-02

(本文校对：余茂林2015-09-27)