孟宪亮



益气活血利水合剂对心衰患者临床指标的影响

孟宪亮

目的观察益气活血利水合剂对心衰患者NT-proBNP(氮末端脑钠素)及HCY(同型半胱氨酸)的影响。方法将诊断明确的慢性心力衰竭患者80例随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组采取西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用益气活血利水合剂。 结果与治疗前比较,两组治疗后均能改善NT-proBNP及HCY水平,差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组NT-proBNP及HCY指标优于对照组，两组比较有显著的统计学差异(P<0.05)。 结论益气活血利水合剂对慢性心力衰竭患者NT-proBNP及HCY的改善均有一定影响，其对心衰的疗效值得临床应用。

益气活血利水合剂；慢性心力衰竭；气虚血瘀证；氮末端脑钠素；同型半胱氨酸

慢性心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床病变。在我国心衰的患病率随患者年龄增长逐渐升高，且城市高于农村，成为严重影响患者生活质量的一种心血管疾病。同型半胱氨酸(HCY)为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。研究发现[1]，慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆同型半胱氨酸(HCY)水平增加，HCY被认为是一种新的导致CHF的危险因素[2]。与此同时，同型半胱氨酸、氮末端脑钠素水平随着心力衰竭分级的增加而逐渐升高，二者具有线性相关关系，同型半胱氨酸随心力衰竭的好转而降低，与心衰的预后亦有关联[3]。故本研究选取在我院心内科住院治疗患者的临床病例，通过测定心衰患者血清NT-proBNP及HCY的水平，进行分析比较，探讨益气活血利水合剂对慢性心力衰竭患者NT-proBNP及HCY的改善影响,进一步探究本方剂对心衰治疗的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月—2015年8月在本院心内科住院诊断为慢性心力衰竭患者80例。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄46～72岁，平均年龄(59.35±7.68)岁；合并高血压病20例，糖尿病6例，心律失常5例。对照组40例，男23例，女17例；年龄48～70岁，平均年龄(60.16±6.36)岁；合并高血压病18例，糖尿病7例，心律失常6例。两组性别、年龄、合并病、心功能分级、中医证候分型，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2西医诊断标准及中医辨证标准西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会 2007 年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的慢性收缩性心力衰竭诊断标准[4]：①心脏超声提示左心室增大，左室射血分数(LVEF)≤40%；②有基础心脏病史，症状及体征；③有(或无)呼吸困难、乏力或体液潴留(水肿)等。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性心力衰竭气虚血瘀证制定以下标准[5]：主症：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿；次症：面色晦暗，唇甲青紫；舌脉：舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。以上主症具备3个及以上者，次症兼具2个以上，结合脉象即可诊断。

1.3纳入和排除标准纳入标准：①所有入选病例的诊断应符合上述慢性心力衰竭诊断标准；②以心功能分级(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ级者为研究对象；③符合中医证型为气虚血瘀型；④年龄在40～72岁之间者；⑤合并症(如高血压、糖尿病、高血脂等)控制在理想范围内并维持稳定。

排除标准：①合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常以及合并重度肝、肾、内分泌、造血系统等原发疾病者；②已有大血管并发症，如发生过心肌梗死、脑血管意外、下肢血管病变；③不能合作的病人；④未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4治疗方法两组均给予西药常规治疗：拜阿司匹灵 0.1 g/qd，瑞舒伐他汀钙20mg/qd，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/qd，速效救心丸240mg/prn，呋塞米 20mg/bid,缬沙坦80mg/qd等基本药物对症治疗。治疗组给予益气活血利水合剂，每次300ml，日2次。组方：黄芪30 g，麦冬15 g，五味子9 g，川芎15 g，延胡索15 g，茯苓12 g,泽泻12,三七粉(冲服)3 g,甘草6 g。四周后对比两组治疗效果。

1.5统计学方法运用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差形式，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗后均能改善NT-proBNP及HCY水平,与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组NT-proBNP及HCY指标优于对照组，两组比较有显著的统计学差异(P<0.05)，结果见表1。

表1　治疗前后氮末端脑钠素及同型半胱氨酸比较

注:与治疗前比较1)P<0.05，治疗组与对照组比较2)P<0.05

3　讨论

NT-proBNP是心血管肽类激素,主要来源于心室肌细胞，当左心室容量负荷压力过大或收缩强度增强时,心源性激素前体proBNP就被释放出来,NT-proBNP在血中浓度较高且生物半衰期长,在血中浓度与心衰严重程度密切相关，临床多用于心衰检测[6]。本实验心衰患者血清NT-proBNP水平治疗后均较治疗前降低，治疗组优于对照组，具有统计学意义。

HCY是一种含硫氨基酸，为体内蛋氨酸代谢的一个重要中间产物。临床上主要作为心血管疾病的危险指标，是引起心血管系统疾病发生发展的重要因素[7]。研究发现[8]HHcy(高同型半胱氨酸血症)可引起血管内皮细胞损伤，诱导应激蛋白、氧自由基、炎性介质和促凝物质的产生，在心衰的形成过程中起着重要作用，HCY与心力衰竭的严重程度呈具有正相关性。本实验心衰患者血浆HCY水平治疗后均较治疗前降低，治疗组优于对照组，具有统计学意义。

临床慢性心力衰竭治疗多从强心、利尿、扩血管为主改善血流动力学，本方益气活血利水合剂，与临床西医治疗具有理论相通之处，方中重用黄芪为君，补气升阳，补胸中大气，治疗心衰之心气虚衰；麦冬可养心阴，清心热，兼能除烦安神，五味子补心宁心，益气生津，二药为臣，君臣同用可奏益气生脉之效；川芎乃血中气药，功擅活血行气止痛，延胡索亦可活血化瘀，二药相须为用，三七粉可以活血定痛，三药为臣药；茯苓功能健脾宁心而安心神，兼利水之能，泽泻善于利水消肿，二药为佐药；甘草调和诸药为使药。全方治疗心衰气虚血瘀证方面确有疗效。

综上所述，益气活血利水合剂在治疗心力衰竭气虚血瘀证患者方面具有一定的临床疗效，其可以通过降低心衰患者的NT-proBNP及HCY水平，改善患者的临床症状及预后，在临床应用中具有一定的价值。

[1]Vasan RS Beiser A,D’ Agostino RB, et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults wiihout priormyocardial infarction[J]. JAMA, 2003, 289 (10):1251-257.

[2]赵洁,贾如意. 高同型半胱氨酸血症与冠心病心力衰竭的研究进展[J]. 心血管病学进展,2008,29(1):77-80.

[3]贾如意,赵洁,柳翠霞,等. 高同型半胱氨酸血症与冠心病心力衰竭的相关性[J]. 中国动脉硬化杂志,2009,17(4):301-304.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007,35 (12):1076-1095

[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社，2002:77-85

[6]刘芳. NT-proBNP、HCY、hs-CRP检测对慢性心衰的诊断价值[J]. 中国实用医药,2013,08(28):105-106.

[7]雷小平.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析[J].国际检验医学杂志.2010，31(6):619-620.

[8]杨中苏. 高同型半胱氨酸血症与心力衰竭[J]. 中国医刊,2007,42(11):28-29.

Effect of Yiqi Huoxue Lishui Mixture on Clinical Indicators of Heart Failure Patients

MENG Xianliang

(Department of Cardiology, Tai'an City Hospital Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Yiqi Huoxue Lishui mixture on NT-proBNP (N-terminal brain natriuretic peptide) and HCY (homocysteine) of heart failure patients. Methods80 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment and control groups, and each group had 40 cases. The control group received conventional Western medicine treatment. The treatment group used Yiqi Huoxue Lishui mixture on the basis of the control group. ResultsAfter treatment, the two groups could improve NT-proBNP and HCY levels, and the differences were statistically significant (P <0.05). The NT-proBNP and HCY indicators of the treatment group were better than those of the control group, and there were statistically significant differences (P <0.05). ConclusionYiqi Huoxue Lishui mixture had a certain impact on the NT-proBNP of chronic heart failure patients, and improved HCY. It is deserves clinical application.

Yiqi Huoxue Lishui mixture; Chronic heart failure; Blood stasis due to qi deficiency syndrome; N-terminal brain natriuretic peptide; Homocysteine

山东省泰安市中医医院心内科(泰安 271000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.031

1003-8914(2016)-13-1901-02

(本文校对：李晓2015-10-29)