金丽丽



止嗽散加减治疗咳嗽的临床观察

金丽丽

目的观察止嗽散加减治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法将80例感冒后咳嗽患者随机分为两组。对照组予枸橼酸喷托维林片和氯雷他定片治疗，治疗组予止嗽散加减治疗，疗程10天，观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论止嗽散加减治疗感冒后咳嗽临床疗效显著。

止嗽散；咳嗽；中医药疗法

感冒后咳嗽是临床常见症状，是各种病原体所致上呼吸道感染控制后，咳嗽仍迁延不愈，临床多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，可持续3～8周，甚至更长时间，胸片检查无异常或见肺纹理增粗，严重影响患者工作和生活。自2013年2月—2013年12月，笔者用止嗽散加减治疗感冒后咳嗽40例，临床效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料共80例，均为本院患者，随机分为治疗组与对照组各40例，其中治疗组男22例，女18例，平均年龄(50.08±7.82)岁，平均病程(24.53±8.40)天。对照组男24例，女16例，平均年龄(49.85±7.85)岁，平均病程(23.88±7.90)天。两组在性别、年龄、病程及病情程度等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)中感冒后咳嗽的诊断标准[1]：①咳嗽前有呼吸道感染病史。②临床多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸片检查无异常。需排除支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺部占位性病变、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物致咳者。

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”的诊断标准[2]：①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。②起病急，可伴有寒热等表证。③两肺听诊正常或呼吸音增粗。④肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组以止嗽散为主方辨证加减治疗。基本方：紫菀12 g，百部12 g，白前12 g，桔梗12 g，荆芥10 g，陈皮10 g，甘草6 g。伴头痛者加羌活、川芎，伴咽痒、咽痛、音哑者加蝉蜕、玄参、木蝴蝶，伴鼻塞者加苍耳子、辛夷，伴口咽干燥者加沙参、麦冬，伴痰黄黏稠难咳者加浙贝母、鱼腥草，伴气短乏力、畏寒者加黄芪、桂枝，伴胸痛、胸闷者加赤芍、瓜蒌，伴咳嗽气喘、夜间加重者加地龙、蜈蚣。每日1剂，水煎500ml，早晚温服，疗程10天。

1.3.2对照组予枸橼酸喷托维林片25mg，一日3次，氯雷他定片10mg，一天1次。疗程10天。两组病例观察期间均不使用抗生素及其他药物。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”的疗效标准[2]：治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：用药一周后症状、体征无明显改变或加重。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05，说明差异有统计学意义。

2　结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组治疗后比较1)P<0.05

3　讨论

感冒后咳嗽是临床中常见症状，发病机制尚未完全明确，可能与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起气道变应性炎症有关，西医多采用抗过敏及镇咳药物治疗为主，但效果欠佳。此类咳嗽多属于中医学中外感咳嗽范畴。中医学认为肺外合皮毛，开窍于鼻，位居上焦，为五脏之华盖，不耐寒热，乃为娇脏，易受六淫外邪侵袭为病，病则宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。诚如《证治汇补·咳嗽》所言：“肺居高位，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。”因肺位居上焦，结合“治上焦如羽，非轻不举”的治病原则，外感咳嗽忌敛涩留邪，当因势利导，宣肺降气、止咳化痰，以恢复肺金宣发肃降功能，肺气宣畅则咳嗽自止。正如《医宗必读·咳嗽》所说：“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。”

止嗽散出自《医学心悟》，方中紫菀、百部味甘苦，温润止咳；桔梗味辛苦，开宣肺气利膈止咳，白前味辛甘，降气祛痰止咳，二者一宣一降，以复肺气宣降，且桔梗载药上行，直达病所；荆芥辛而微温，疏风解表利咽；陈皮辛苦而温，理气化痰；甘草缓急止咳利咽，调和诸药。诸药合用，温而不燥、润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，共奏化痰止咳、疏风宣肺之功效。正如《医学心悟》所言：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”现代药理研究已证实，百部能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，具有镇咳祛痰和平喘的作用，对新久寒热及各类咳嗽均有效。白前、桔梗、紫菀能促进呼吸道腺体分泌稀释痰液，有祛痰作用[3]。同时现代药理实验表明：止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数，改进方除具有明显的镇咳、化痰作用外，还可延长豚鼠引喘潜伏期[4]。此方常被现代医家用于治疗各种外感内伤咳嗽，临床效果显著[5,6]。

本研究显示在辨证论治基础上，以止嗽散为基础方，加减灵活运用，临床疗效显著。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].全科医学临床与教育,2009,7(5): 454.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:1-2.

[3]张健.止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽30例[J].陕西中医,2009,30(8):955.

[4]徐乃玉,顾振纶.止嗽散药理作用研究[J].中国野生植物资源,2003,22(2):35-36.

[5]刘豪杰.加减止嗽散治疗感冒后咳嗽50例[J].光明中医,2011,26(9):1850.

[6]申宇玲,张三印.止嗽散加减治疗慢性咳嗽的两点体会[J].光明中医,2015,30(2):354-356.

Clinical Observation on Modified Zhisou Powder in Treating Cough

JIN Lili

(Department of Internal Medicine, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of the modified Zhisou Powder in treating cough after cold. Method80 patients of cough after cold were randomly divided into two groups. The control group was treated by pentoxyverine citrate tablets and loratadine tablets, and the treatment group was treated by modified Zhisou powder. The course of treatment was 10 days. The clinical effect of the two groups was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 92.5%, the total effective rate of the control group was 70.0%, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe modified Zhisou powder in treating cough after cold has significant effect.

Zhisou powder; Cough; Therapy of traditional Chinese medicine

河南省洛阳市第二中医院内二科(洛阳 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.029

1003-8914(2016)-13-1897-02

(本文校对：刘言言2015-10-07)