樊素娟



化裁镇肝熄风汤治疗高血压性脑出血临床观察

樊素娟

目的探析化裁镇肝熄风汤治疗急性期高血压性脑出血的临床疗效。方法选取我院2012年6月—2014年12月收治的93例急性期高血压性脑出血患者作为研究对象，随机数字表法分为两组。对照组采取常规保守治疗，观察组在对照组基础上应用镇肝熄风汤加减进行治疗，比较两组治疗有效率、治疗前后日常生活活动能力。结果观察组治疗有效率为93.6%，高于对照组78.3%，比较有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前ADL评分的比较无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组ADL评分明显高于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。结论化裁镇肝熄风汤治疗急性期高血压性脑出血可有效发挥镇肝熄风、止血化瘀之功，减少血肿并降低颅内压，临床借鉴、应用价值大。

镇肝熄风汤；急性期；高血压性脑出血；脑水肿；颅内压

高血压性脑出血为临床常见心脑血管疾病，与不良生活习惯有重要联系，相关调查资料结果显示高血压性脑出血急性发作的死亡率高达30%～40%[1]，严重威胁患者生命安全，基于此，重视急性期高血压性脑出血的临床治疗在降低致残率与死亡率方面意义重大。该病西医治疗包括手术及药物保守治疗，对于有手术指征患者多行手术清除血肿，药物治疗则以纠正水电解质平衡、降低颅内压、控制脑水肿为主[2]。中医在高血压性脑出血方面经验丰富，确定以熄风化痰、通腑解毒、活血化瘀等为主要原则。本文以我院收治的急性期高血压性脑出血患者为例，对化裁镇肝熄风汤治疗急性期高血压性脑出血的临床疗效进行探析。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月—2014年12月收治的93例急性期高血压性脑出血患者作为研究对象，随机数字表法分为两组。观察组47例，男女比例30∶17，年龄48～78岁，平均(64.0±5.4)岁。临床表现：19例嗜睡、15例昏睡、13例昏迷。对照组46例，男女比例31∶15，年龄50～80岁,平均(64.2±5.5)岁。临床表现：21例嗜睡、15例昏睡、10例昏迷。两组年龄、性别、临床表现等一般资料间差异的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①有高血压史；②CT脑部扫描结果示存在不同程度出血情况；③收缩压与舒张压均明显偏高。

1.3排除标准①非基底节区脑出血者；②脑部外伤所致出血者；③合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍者；④脑出血量超过30ml者；⑤发病72h小时内死亡者；⑥合并动静脉崎形、动脉瘤、肿瘤出血者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采取常规保守治疗：包括卧床休息、补液、甘露醇降低颅内压、倍他乐克或卡托普利等药物控制血压、抗感染、预防癫痫等措施。

1.4.2观察组在对照组基础上应用镇肝熄风汤加减进行治疗。处方：牡蛎(先煎)40 g，炒龟甲(先煎)40 g，龙骨(先煎)30 g、生白芍30 g，竹茹30 g，泽泻30 g，生山楂30 g，杜仲30 g，怀牛膝30 g，玄参25 g，赭石25 g，郁金20 g，姜半夏20 g，川楝20 g，党参17 g，生地黄17 g，地龙17 g，栀子17 g，天竺黄17 g，炒大黄(后下)16 g，生甘草7 g。加水煎煮3次，药汁混合，早晚2次温服，无法吞咽者鼻饲，1剂/天、连服2剂。

1.5观察指标与疗效判定①治疗有效率，具体应用神经功能缺损评分进行评价：基本痊愈：与治疗前相比评分减少超过90%；显著进步：评分减少46%～89%；进步：评分减少18%～45%；无效：评分减少不足18%或增加。治疗总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。②治疗前后日常生活活动能力，具体用ADL评分量表评价，分数越高，日常生活与活动能力越强。

1.6统计学方法统计学软件SPSS19.0处理有关数据，年龄、ADL评分用(χ2)表示，t检验，性别、临床表现、治疗总有效率用(例，%)表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗总有效率的比较观察组治疗有效率为93.6%，高于对照组78.3%，比较有统计学意义(P<0.05)，见下表1。

表1　两组治疗总有效率比较结果　(例，%)

2.2两组治疗前后日常生活活动能力的比较两组治疗前ADL评分的比较无统计学意义(P>0.05)；经治疗后，观察组ADL评分明显高于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)，见下表2。

表2　两组治疗前后ADL评分比较结果　±s)

3　讨论

现代医学认为高血压性脑出血与动脉血管硬化有密切关系，受剧烈运动、情绪激动、大便用力过度等因素诱发就会导致急性发作[3]。其在中医学中属于“出血性中风”范畴，本虚标实，风火相煽为标、肝肾阴虚为本，最终气血逆乱、络破血溢而发病[4]。

本研究观察组在常规保守治疗基础上加用化裁镇肝熄风汤进行治疗，治疗总有效率达93.6%，明显高于对照组78.3%，同时患者经治疗后ADL评分获得更大幅度提高，效果明显更佳。化裁镇肝熄风汤中有多味中药材，其中赭石、牡蛎、龙骨可镇静安神、平肝潜阳[5]；配伍炒大黄发挥泻下通便、祛腐避浊、除瘀血之功[6]。栀子宁心泻火，泽泻、地龙利水渗湿，与赭石、牡蛎、龙骨合用避免脑水肿，降低颅内压。龟甲滋阴潜阳，生白芍柔肝以敛肝阳，生地黄滋阴凉血，怀牛膝强筋壮骨、引血下行[7]；竹茹、天竺黄、姜半夏祛痰通络，杜仲补肝益肾；党参扶固正气，取生山楂活血降脂，全方共奏止血化瘀、镇肝熄风之效[8]。

综上所述，化裁镇肝熄风汤治疗急性期高血压性脑出血可有效发挥镇肝熄风、止血化瘀之功，减少血肿并降低颅内压，具有较大借鉴价值。

[1]胡红梅.高血压性脑出血急性期病情观察及护理进展[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):192-193.

[2]靳道清,宋汉秋.活血通腑汤防治高血压性脑出血急性期并发症[J].河南中医,2011,31(7):764-765.

[3]于爱清,李玉梅.高血压性脑出血患者的护理及康复[J].中国组织工程研究,2014,2(增刊):21-21.

[4]温亮仙.高血压性脑出血急性期血压控制对预后的影响[J].山西医药杂志,2014,20(15):1854-1855.

[5]周红霞,刘首峰,李玉旺,等.血清LDL-C水平对老年男性高血压性脑出血血肿扩大的预测作用[J].天津医药,2015,43(2):183-185.

[6]谢康,崔煜,沈龙山,等.高血压性脑出血急性期血肿扩大的多因素分析[J].蚌埠医学院学报,2010,35(3):244-245.

[7]严肖锋.高血压性脑出血后血肿周围组织的血流动力学改变及对预后的影响[J].中国医师进修杂志,2010,33(2):21-24.

[8]吴铁军,袁梦石,杨曦,等.平肝止血汤治疗高血压性脑出血急性期31例[J].中医药导报,2009,15(6):20-22.

人以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本长固矣。

——明·万全《幼科发挥·调理脾胃》

Clinical Observation on Modified Zhengan Xifeng Decoction in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FAN Sujuan

(Encephalopathy Department, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of the modified Zhengan Xifeng decoction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsSelecting 93 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the study objects in our hospital from June 2012 to December 2014, they were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional conservative treatment. The observation group was treated with the modified Zhengan Xifeng decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect and the ability of daily living activity and daily life of two groups were compared. ResultsThe effective rate of the observation group was 78.3% which was higher than 78.3% of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). There was no statistical significance on ADL score between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). ConclusionThe modified Zhengan Xifeng decoction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively play the role of calming down internal liver wind and stopping bleeding and removing blood stasis, reduce hematoma and intracranial pressure. It has clinical reference and application value.

Zhengan Xifeng decoction; Acute stage; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebral edema; Intracranial pressure

河南省南阳医专第二附属医院脑病科(南阳 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.028

1003-8914(2016)-13-1895-02

(本文校对：刘言言2015-10-13)