黄广文　张凤敏　黎丽和



理气六君子汤治疗脾胃气虚慢性糜烂性胃炎60例

黄广文张凤敏黎丽和

目的探讨理气六君子汤在脾胃气虚型糜烂性胃炎治疗中的应用及疗效观察。方法将120例脾胃气虚型糜烂性胃炎患者随机分为对照组和治疗组，每组各60例，对照组采用护胃、制酸等常规治疗；治疗组在对照组基础上配合中药理气六君子汤治疗。治疗90天后比较2组患者治疗前后症状改善情况、胃镜下胃黏膜愈合情况并随访复发情况。结果治疗组临床症状改善总有效率为91.67%，对照组为73.33%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组胃黏膜糜烂愈合的总有效率为93.33%，对照组为70.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组半年内随访复发率为13.33%，对照组为23.33%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗结合理气六君子汤在治疗脾胃气虚型糜烂性胃炎，能有效改善患者的症状、胃黏膜的愈合及减少复发率，在临床中能取得较好的疗效。

六君子汤；脾胃气虚；糜烂性胃炎

慢性糜烂性胃炎(Chronic Erosive Gastritis，CEG)又称为慢性胃炎伴糜烂，是消化系统的常见疾病，其病因是幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)的感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，与变态反应及自身免疫机制相关[1，2]。西医临床上最常用质子泵抑制剂、黏膜保护剂治疗[3]。根据全国名老中医何炎燊教授多年的临床经验，用其经验方理气六君子汤治疗慢性糜烂性型炎，在临床中可取得较好的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料在我院2013年1月—2014年7月诊治的慢性糜烂性胃炎门诊及住院患者中选取120例，所选患者均符合以下标准：患者按照随机数字表法分为治疗组以及对照组，每组分别为60例。患者中治疗组男31例，女29例；年龄26～73岁，平均(42.62±1.2)岁。对照组男34例,女26例，平均(41.72±0.9)岁。两组患者在性别、年龄、病程及临床症状等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①有腹痛、腹胀、上腹部不适或反酸、喛气等症状；②经胃镜诊断为慢性糜烂性胃炎；③排除食管和十二指肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等疾病。另外通过B超排除胆囊炎和胆结石[4]。

1.3治疗方法对照组给予常规西药治疗：硫糖铝混悬液(20 g，3次/天)联合奥美拉唑肠溶片(20mg，1次/天)。治疗组则在对照组的基础上给予理气六君子汤，具体方药如下：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草5 g，姜半夏12 g，陈皮5 g，厚朴花6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍15 g，竹茹15 g。1天1剂，水煎服。疗程均为3个月，记录患者的症状、体征改变情况，疗程结束后复查胃镜。比较两组患者治疗前后症状改善情况的总有效率、胃黏膜糜烂愈合的总有效率及半年后患者的复发率。

1.4疗效评价临床症状疗效判定：显效：症状、体征消失，食欲增加；有效：症状或体征基本消失或主要症状明显减轻，食欲好转；无效：临床症状或体征无改变或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。胃镜下胃黏膜病变程度评分参考改Lanza标准：无糜烂为0 分；≤2个糜烂局限于1个区域为 1 分；3～5个糜烂局限于1个区域为2分；两个区域糜烂为3分；糜烂见于3个区域或整个胃内病灶数>10个为4分。内镜评价标准：痊愈：积分降至0分；显效：积分降至1分或降低2分；有效：积分降低1分；无效：积分无变化或增大。糜烂愈合总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。

1.5统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计学分析；计量资料使用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后临床症状改善比较两组患者在治疗3个月后，治疗组临床症状改善总有效率为91.67%，对照组为73.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后临床症状改善比较　(例，%)

2.2治疗前后两组胃镜下胃黏膜糜烂愈合状况比较两组患者在治疗3个月后，治疗组胃镜下胃炎糜烂愈合的总有效率为93.33%，对照组为70.00%，两组间差异有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2　两组治疗前后胃镜下胃黏膜愈合情况比较　(例，%)

2.3两组患者治疗后复发率比较对两组患者治疗半年后胃镜复发情况进行对比，治疗组有8例患者复发，复发率为13.33%，对照组有14例患者复发，复发率为23.33%，两组复发率之间的差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3　两组患者治疗后复发情况比较　(例，%)

3　讨论

慢性糜烂性胃炎(CEG)在中医中属于“痞满、胃脘痛、心痛、肝胃气痛”等范畴，发病机制为正气不足、情志内伤、劳倦、感受外邪等因素，加之饮食不节损伤脾胃或肝失疏泄，导致脾胃气机升降失司，升降功能失常。CEG的病程较长，迁延日久导致病邪入里，常会出现虚实夹杂的证候。该病的病位主要在胃，但与肝、脾的功能联系密切。治疗上基本治疗原则以疏肝解郁、健脾理气为主，兼以活血化瘀，并给予足够的疗程治疗。

理气四君子汤是全国名老中医何炎燊教授根据多年临床经验总结出的经验方，是在四君子汤的基础上化裁而来的。方中党参健脾益肺，益气生津；白术健脾燥湿，益胃；茯苓利水渗湿，健脾化痰；甘草补中益气；姜半夏清热燥湿化痰，降逆止呕；柴胡可治肝郁气滞；白芍养血柔肝、缓急止痛；厚朴花可宽中理气，运脾化湿；枳壳破气消积；竹茹清热止呕、涤痰开郁。诸药合用和胃运脾，使肝气条达，活血化瘀，通补兼施。现代药理研究表明，柴胡具有明显的镇痛作用，并对多种变态反应性炎症具有抑制作用；甘草具有抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能；白芍既可抑制胃肠道不利运动，如解除痉挛性绞痛，又可兴奋胃肠道的有益运动，如促进肠管吸收等[6]。

本研究表明，西医常规治疗加上使用理气六君子汤治疗慢性糜烂性胃炎的总有效率达91.67%，胃黏膜愈合有效率为93.33%，复发率为13.33%，明显优于仅给予医药常规治疗的对照组(P<0.05)，可有效改善临床症状、增加胃黏膜糜烂愈合及降低复发率，效果显著，值得在临床中推广。

[1]房静远，刘文忠，李兆申，等. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学, 2013,18(1): 24-36.

[2]刘头明. 慢性糜烂性胃炎采用泮托拉唑联合柴芍六君子汤治疗的效果分析[J]. 药物与人, 2014,27(7): 255-256.

[3]Du Y, Bai Y, Xie P, et al. Chronic gastritis in China: a national multi-center survey[J]. BMC Gastroenterol， 2014, 7(14):21.

[4]许家本，苏文源，张宝红. 荆花胃康胶丸加标准三联疗法治疗糜烂型胃炎的疗效观察[J]. 中国医学创新, 2014,11(3): 86-88.

[5]蔡和利，肖林榕，林栋，等. 幽门螺旋杆菌感染的中药治疗近况[J]. 海峡药学, 2014,26(7): 97-100.

[6]张万岱.中医药治疗幽门螺杆菌感染的研究现状和展望[A].第六届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛论文集[C].2011:5-19.

Liqi Liujunzi Decoction in the Treatment of Chronic Erosive Gastritis of Deficiency of Spleen Qi and Stomach Qi 60 cases

HUANG GuangwenZHANG FengminLI Lihe

(Department of Internal Medicine of TM, Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Dongguan 523000, China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Liqi Liujunzi decoction in the treatment of chronic erosive gastritis of deficiency of spleen qi and stomach qi. Methods120 cases of CEG patients were randomly divided into control group and treatment group, with 60 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy such as protecting stomach and inhibition acid. The treatment group was additionally treated with Liqi Liujunzi decoction on the basis of the control group. After three months of treatment, clinical symptoms, the healing of gastric mucosal and the recurrence rate were compared between the two groups of patients before and after treatment. ResultsAfter treatment, the total remission rate of symptoms of the treatment group was 91.67%, while the total remission rate of symptoms of the control group was 73.33%. The rate of gastric mucosal healing of the treatment group was 93.33%, while the rate of gastric mucosal healing of the control group was 70.00%. The recurrence rate of the treatment group was 13.33%, while the recurrence rate of the control group was 23.33%. The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). ConclusionIn the course of CEG, the regular treatment combined with Liqi Liujunzi decoction can improve the total remission rate of symptoms and the rate of gastric mucosal healing. Also it can lower the recurrence rate. So it is worth to be popularized in clinical practice.

Liujunzi decoction; Deficiency of spleen qi and stomach qi; Erosive gastritis

广东省东莞市中医院中医内科(东莞 523000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.004

1003-8914(2016)-13-1847-02

(本文校对：袁瑞兴2015-08-18)