吕　蕾　张维亮　焦云红　董　琦　　赵　敏　王小梅



解毒消瘿颗粒剂治疗亚急性甲状腺炎临床观察

吕蕾张维亮焦云红董琦赵敏王小梅

目的观察解毒消瘿颗粒剂治疗亚急性甲状腺炎(亚甲炎)的临床疗效。方法回顾分析2010年7月—2013年7月我院内分泌科门诊收治的160例亚急性甲状腺炎患者，根据治疗方法分为两组。治疗组80例，口服解毒消瘿颗粒剂；对照组80例，口服西药泼尼松片。比较两组的治疗效果、症状积分、甲状腺功能以及症状恢复时间。结果治疗组治疗效果与对照组相比，差异不具有统计学意义(Z=-0.621,P>0.05)；治疗后，治疗组症状改善优于对照组，差异具有统计学意义(t=3.53,P<0.05)；治疗组疼痛减轻时间、甲状腺消肿时间均少于对照组，差异具有统计学意义(t=9.14;t=17.24, 均P<0.05)。结论解毒消瘿颗粒剂治疗亚急性甲状腺炎具有良好的临床疗效，可以显著改善患者症状，加速患者恢复时间。

解毒消瘿颗粒剂；亚急性甲状腺炎；泼尼松片

亚急性甲状腺炎，又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等，是甲状腺疼痛性疾病中最常见的[1]。目前本病病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关[2, 3]。可因季节或病毒流行集中发病。目前西医治疗亚急性甲状腺炎通常采用肾上腺糖皮质激素，该药不良作用较大，且常因激素减量过快或停药过早而引起复发，延长了甲状腺功能的恢复时间[4, 5]。本病属于中医“瘿病”范畴，我院采用中药解毒消瘿颗粒剂治疗亚甲炎，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析2010年7月—2013年7月我院内分泌科门诊患者160例，根据不同治疗方案，分为中药解毒消瘿颗粒剂组(治疗组)和西药泼尼松片组(对照组)。治疗组80例，其中男性22例，女性58例，年龄18～59岁，中位年龄37岁，病程4天～2月，其中轻度36例，中度28例，重度16例。对照组80例，男性36例，女性44例，年龄19～58岁，中位年龄38岁，病程5天～2月，其中轻度32例，中度44例，重度4例。两组性别、年龄、病程和病情程度相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准西医诊断标准：多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史；甲状腺肿大，触痛明显，伴疼痛，可有放射性疼痛，局部无红肿，可呈弥漫性肿，亦可呈结节性肿；血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)值升高、高灵敏促甲状腺素(TSH)降低而甲状腺吸I131率降低的分离现象；血沉明显增快;甲状腺超声波检查支持亚急性甲状腺炎诊断，压痛部位呈片状低密度病灶。中医症候诊断标准：本病多为热毒蕴结、痰凝血瘀，参考《中药新药治疗亚急性甲状腺炎的临床研究指导原则》[6]，有以下主要症状：疼痛、心悸、发热、多汗、颈前肿大、烦躁，可有压迫感或放射性痛以及如下兼症：纳差、乏力、腹泻、消瘦、震颤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入和排除标准纳入标准：符合西医诊断标准和中医症候条件；患者签署知情同意声明。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发病，精神病患者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④持续高烧在39℃以上者；⑤正在应用糖皮质激素治疗者。

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗低碘饮食，两组患者在治疗过程中出现甲状腺功能亢进者，给予酒石酸美托洛尔片12.5mg/次，每日2次；若发热疼痛明显者，给予双氯芬酸钠胶囊75mg/次，每日1次。

1.4.2治疗组给予中药配方颗粒治疗。每日1剂，将以上所述剂量的各味药粉倒入杯中，加温开水冲化调匀，分上午、下午2次服用，每次服用时加开水200ml。

药物组成：忍冬藤30 g，蒲公英30 g，连翘30 g，板蓝根30 g，桔梗10 g，延胡索30 g，僵蚕10 g，甘草6 g。若发热明显，加柴胡12 g，黄芩10 g，薄荷10 g，若纳差、乏力，加黄芪15 g，炒二芽各15 g，陈皮12 g，茯苓10 g，姜半夏10 g(江阴天江药业公司)。

1.4.3对照组以泼尼松片，30 mg/d，晨起顿服，疗程2周。

1.5疗效判定标准临床痊愈：甲状腺恢复正常、体征消失或基本消失，血清FT3、FT4、TSH及血沉恢复正常，症候积分减少≥95%； 显效：甲状腺疼痛明显减轻、体征明显改善，血清FT3、FT4、TSH及血沉明显好转，症候积分减少≥70%；有效：甲状腺疼痛有所减轻、体征有所好转，血清FT3、FT4、TSH及血沉有所好转症候积分减少≥30%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少不足30%。临床症状积分未达上述指标。

1.6观察指标临床症状、体征，采用中医症候评分法[7]，检测治疗前后中医症状积分；检测治疗前后血清FT4、FT3和TSH水平；甲状腺肿大疼痛和体温等症状体征的变化情况。

1.7统计学处理使用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，等级计数资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗组痊愈40例，显效26例，有效10例，无效4例; 对照组痊愈36例，显效28例，有效12例，无效4例。两组相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组治疗效果比较　(例，%)

2.2两组治疗前后症状改善情况比较治疗前两组组间相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组组内均比治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后中医症状积分比较　(例，±s)

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.3两组甲状腺功能改善情况治疗前两组组间FT3、FT4和TSH水平相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组组内FT3，FT4和TSH水平均比治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组甲状腺激素变化比较　(例，±s)

注： 与治疗前相比，1)P<0.05

2.4两组主要症状改善时间比较治疗组疼痛减轻时间和甲状腺消肿时间均短于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4　两组症状体征改善时间比较　(例，±s)

3　讨论

亚急性甲状腺炎多由甲状腺的病毒感染引起，属于甲状腺非细菌感染性疾病，表现为短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤，或伴全身炎性反应等特征，是目前甲状腺疼痛性疾病中最常见的。其发病率为3.6/10万/年， 30～50岁为高发人群[8]。西医多采用糖皮质激素治疗，效果虽好，但存在一定的安全隐患，如不良反应较大、易复发等[9]。中医在治疗亚急性甲状腺炎方面，已取得了一定的进展[10]。

亚急性甲状腺炎属于中医学的“瘿痈”“瘿瘤”范畴。常见病因为正气虚损，加之风邪外犯，入里化热，久病入络，热毒内壅，结于颈前所致。中医辨证为外感风热，毒邪壅滞证，予以清热解毒，通络止痛之解毒消瘿汤治之，方中忍冬藤为金银花的藤，味甘性寒，具有通络止痛、清热疏风的作用。蒲公英、连翘，清热解毒、消肿散结、疏散风热，板蓝根清热解毒、凉血利咽，延胡索活血行气止痛，桔梗祛痰利气，僵蚕软坚散结、化痰利咽,甘草味甘性平，调和诸药。若发热明显，加柴胡、黄芩、薄荷清热疏风；若纳差、乏力，加黄芪、炒二芽、陈皮、茯苓、姜半夏健脾和胃助运。诸药合用标本兼顾，通补兼施，共奏清热解毒、软坚散结之效。

本研究提示解毒消瘿颗粒剂能明显改善亚急性甲状腺炎临床总疗效，与糖皮质激素泼尼松片比较，两组疗效相当(P>0.05)。中药和西药在治疗前后均能有效缓解本病的中医症状，而治疗组的效果更佳(P<0.05)。中西药治疗前后，均未明显改善甲状腺功能(均P<0.05)，但两组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。而通过解毒消瘿颗粒剂能明显改善亚急性甲状腺炎疼痛减轻时间以及甲状腺消肿时间，且明显优于对照组(P<0.05),也为临床通过中西药联合治疗亚急性甲状腺炎，快速缓解疼痛症状、加快甲状腺恢复等方面，提供了一定的参考依据。孟景茜等[11]通过使用清热解毒散结消瘿联合强的松治疗亚急性甲状腺炎，取得了较好的治疗效果。曲庚汝等[12]发现清热消瘿汤联合冰黄散对亚急性甲状腺炎有很好的治疗效果，优于单独使用强的松。另外本研究从侧面证明了本方在通络止痛方面具有显著功能，《黄帝内经》有云“不通则痛”，通过通利清散使郁结瘀毒出血分，走气分，达到镇痛消肿的作用。

综上所述，解毒消瘿颗粒剂治疗效果与泼尼松片类似，整体调节性优，随证加减灵活多变，能应对多种不同亚急性甲状腺炎的中医证候，故在今后的研究中，可进一步探讨其替代激素治疗的可行性。

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Clinical Observation of Jiedu Xiaoying Granule in the Treatment of Subacute Thyroiditis

LYU LeiZHANG WeiliangJIAO YunhongDONG QiZHAO MinWANG Xiaomei

(The special department of diabetes, Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Jiedu Xiaoying granule in the treatment of subacute thyroiditis. MethodsA total of 160 cases of patients with subacute thyroiditis were retrospective analyzed from July 2010 to July 2013. The patients were divided into two groups according to treatment method. The treatment group of 80 cases was given with Jiedu Xiaoying granule. The control group of 80 cases was treated with prednisone. The therapeutic effect, symptoms integral, thyroid function and recovery time of the two groups were compared. ResultsThere was no statistical significance on efficacy between two groups (P>0.05). After treatment, the symptoms of the treatment group were better than those of control group, and the difference was statistically significant (t = 3.53, P<0.05). Pain relief time and thyroid swelling of the treatment group were less than those of the control group, and the difference was statistically significant (t = 9.14, t = 17.24, P<0.05). ConclusionJiedu Xiaoying granule in the treatment of subacute thyroiditis has better clinical effect. It can significantly improve symptoms, and accelerate the recovery time.

Jiedu Xiaoying granule; Subacute thyroiditis; Prednisone

山西省中医院特需糖尿病科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.003

1003-8914(2016)-13-1844-03

(本文校对：周晓莉2015-07-17)