徐仁权（安徽省亳州市华佗中医院针灸科，亳州236803）

刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎42例

徐仁权
（安徽省亳州市华佗中医院针灸科，亳州236803）

目的观察刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎42例，并与电针组38例和药物组30例对照。10 d为1个疗程，分别在连续治疗1个疗程和2个疗程后统计疗效。结果在经过1个疗程和2个疗程的治疗结束后，患者膝关节的疼痛、肿胀、关节活动度等方面均有不同程度改善，经统计学处理，治疗组的有效率和电针组有效率比较无显著差异（P＞0.05），但治疗组治愈率和电针组、药物组的治愈率相比较，均有显著性差异（P＜0.01），并且治疗组的治疗时间明显缩短。结论刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎，见效更快，疗效更加肯定。

刺血疗法；拔罐疗法；温针灸疗法；退行性膝关节炎；电针疗法；骨痹

退行性膝关节炎是针灸科常见的一种中老年膝关节类疾病，单侧或双侧膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限是其主要临床表现。病理改变主要表现在关节软骨退变和关节周围骨质增生形成。随着人口老龄化趋势加重，该病发病率越来越高，对于该病的研究和治疗越来越受到广大医者的重视。针灸作为一种传统医学在治疗该疾病方面具有明显疗效，已被广大医家认可，临床报道很多。笔者采用刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎，并与电针和口服西药做疗效比较，收获满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料110例患者均为我科2013年6月—2015年6月门诊治疗病人，并经明确诊断为退行性膝关节炎，并且符合纳入标准。其中男49例，女61例。随机分为治疗组（刺血拔罐合温针灸治疗）、电针组、药物组，治疗前3组病人各项内容基本相同，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1　3组病人治疗前一般情况比较

1.2诊断标准参照《骨关节炎诊治指南》关于退行性膝关节炎诊断要点拟定：a、患者近1个月内膝关节疼痛反复发作；b、X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；c、关节液清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml；d、年龄≥40岁中老年患者，活动时有摩擦音（感）。符合a和b，或四项均符合可确诊［1］。

1.3纳入和排除标准纳入标准：a、符合上述退行性膝关节炎的诊断标准；b、治疗前一段时间没有接受药物或其他方法治疗；愿意配合临床研究者。排除标准：外伤性关节损伤；急慢性风湿和类风湿性关节炎；合并有心脑血管、肝、肾等严重性疾病；膝关节肿瘤或结核者；膝关节严重变形且呈骨性强直不能屈曲者；严重胃部疾病、不能服药者；有严重精神疾病不能配合治疗者；有出血性倾向的血液病患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组针刺取穴：内膝眼、犊鼻、肾俞、膝阳关、阳陵泉、悬钟。肿胀者加阴陵泉、足三里。局部取穴为主，单侧膝关节病取单侧，双侧病变取双侧。患者取侧卧位，充分暴露患侧膝关节，使膝关节呈100～120度屈曲，以患者舒适为度。局部皮肤常规消毒后，用30号2寸毫针，快速刺入穴位，行提插捻转手法得气后，将针留在适当深度。把2 cm长的艾条（为1壮）插在内膝眼或犊鼻、肾俞针柄上，从靠近皮肤侧的一端点燃艾条，待艾条烧完后，再灸1壮。30 min后，清理艾灰，将针取出。每日1次，10次为1疗程。刺络放血取腘窝瘀曲明显的浅表静脉，常规消毒后取消毒后的三棱针，刺破浅表静脉，随后加拔火罐，留罐5 min，待罐内血液停止流出后，起罐，皮肤血液擦拭干净，消毒，火罐放消毒液里浸泡。刺血疗法因创伤面较大，所以必须注意严格消毒和创面清洁卫生，防止感染；且勿刺伤动脉防止大出血，出血量适可而止，5～10 ml/次/部位为宜。5天1次，2次为1疗程。

1.4.2电针组选取上述穴位中的2组加KWD-808I治疗仪，辅助TDP照射，30min后取出。每日1次，10次为1疗程。

1.4.3药物组氨基葡萄糖片1次2片，1天3次；芬必得布洛芬缓释胶囊，1次1粒，1天2次。10天为1个疗程。

1.5日常护理退行性膝关节炎患者除了必要的治疗外，在日常生活中还应该尽量穿鞋底较厚且富有弹性的软底鞋，避免穿一些鞋底质地较硬的硬底鞋，防止膝关节受到巨大冲击而加重病情；进行适当的运动锻炼以增强膝关节周围肌腱和韧带的功能，增加膝关节的稳定性，促进膝关节受损软骨的修复。

1.6疗效观察

1.6.1疗效标准治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，活动自如，上下楼梯无疼痛不适感；显效：膝关节疼痛、肿胀消失，活动自如，但上下楼梯膝关节仍有疼痛不适感；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，活动较久后或上下楼梯后仍有疼痛不适感；无效：疼痛、肿胀及功能活动均无改变。

2结果

见表2

表2　3组病人治疗10次后疗效比较［例（％）］

由表2可以看出，在经过短时期的治疗后，治疗组和电针组治愈率和有效率均明显高于药物组，说明中医针灸治疗膝骨性关节炎较西医药物治疗有明显优势。但治疗组治愈率明显高于电针组。

表3　3组病人治疗20次后疗效比较［例（％）］

由表3可以看出，治疗组和电针组总有效率无显著差异（P＞0.05）；但治疗组治愈率76.2％，电针组治愈率55.3％、药物组的治愈率13.3％，经统计学处理，治疗组疗效明显优于电针组和药物组（P＜0.01）。随着治疗次数的增加，治疗组和电针组的治愈率、有效率均有显著提高，而药物组无明显变化，说明对于本病治疗远期疗效中医针灸明显优于西医药物组。

表4　3组治愈病人治疗次数情况比较（次）

由表4可以看出治疗组治愈时间明显少于电针组和药物组。

3讨论

西医认为退行性膝关节炎多由于中老年人膝关节各部分机能衰退，钙质缺失，骨密度降低、以及自身体重偏重而使膝关节面负荷增加，磨损加重，同时活动时的反复摩擦和刺激导致软骨下骨硬化，骨赘形成，血流不畅，从而导致膝关节疼痛、肿胀、畸形、行动不利、活动功能障碍。目前西医对此病缺乏较理想的治疗方法，主要靠服用非甾体类消炎止痛药等治疗，疗效不是很理想，且多伴有明显的副作用和不良反应导致广大患者不能长期坚持而中断治疗。中医学认为，该病属“骨痹”范畴，如《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。并认为本病由于患者年老体弱，肝肾已亏，脉络空虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵袭，导致局部气血凝滞不畅，不通则痛，属本虚标实之症。故治疗应以温肾固本、通经活络、滑利关节为主。温针灸能同时发挥针刺和艾灸的双重作用，有温经散寒、祛病止痛之功效。在膝关节周围施以温针灸，使艾绒燃烧产生的热力通过针体传入到膝关节内，使局部毛细血管扩张，加快膝关节局部血液循环，促进新陈代谢和炎症吸收，起到温通经络，活血化瘀，祛寒止痛之功。内膝眼、犊鼻、膝阳关均为局部取穴，疏通经络；阴陵泉、足三里脾经胃经合穴，化湿消肿；阳陵泉为“筋之会”，有舒筋活络之效；“肾主骨生髓”，说明肾与人体的肾功能和骨骼代谢之间有密切关联。肾精充足能很好地保证骨髓生成，而髓的生成，为“肾主骨”提供了坚实的物质基础。同时骨髓又能充分地滋养骨骼，故膝关节软骨面不易磨损。肾藏精，精生髓，骨髓充实，则骨骼强壮。而悬钟为“髓之会”，故重灸肾俞、悬钟则补肾强骨，促进受损骨质早日愈合。

刺血疗法又称刺络、刺血络，最早见于《灵枢·官针》“络刺者，刺小络之血脉也”，《素问·针解》“菀陈则除之，去恶血也”。治疗时取三棱针在腘窝处瘀曲明显的浅表静脉行刺血疗法，

具有泻血消肿、舒经活络、祛湿止痛之效。在临床中，穴位选取直接关系到临床疗效，笔者发现，选取腘窝瘀曲的浅表静脉刺血比委中穴刺血见效更快，疗效更加明显。这就是“宁失其穴，不失其络”方法的具体运用。而刺血后加拔火罐，一方面可以增强刺血效果，同时又有加强温经散寒、活血通络之功效。现代研究也证实刺血疗法可以直接把病变膝关节内病理性产物放出，促使新鲜血液向病变部位流动，降低了病理产物的浓度，改善了局部血液的浓、凝、聚状态，调整了膝关节腔内环境，促进受损关节软骨修复，减轻患者疼痛。

实验研究表明，刺血拔罐合温针灸相结合能明显加快病灶部位的血液循环，改善血液的血液流变学和血液动力学性质，加快病理性物质的排除，消除炎症，提高痛域，促进受损软骨面的早日修复，从而达到消肿止痛目的［2］。刺血拔罐合温针灸治疗退行性膝关节炎，标本兼治，功效叠加，从而能取得事半功倍之效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［2］曾红文，聂斌，史琳琳，等.刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（7）：495-495.

Bloodletting and Cupping combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Degenerative Knee Osteoarthritis for 42 Cases

XU Renquan
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Bozhou Huatuo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui Province，Bozhou 236803，China）

Objective To observe the clinical effect of bloodletting and cupping combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of degenerative knee osteoarthritis.Methods Cupping and bloodletting combined with warm acupuncture was used to treat degenerative knee osteoarthritis for 42 cases which was compared with electro-acupuncture group of 38 cases and the drug group of 30 cases.10d was 1 course of treatment.After continuous treatment of 1 course and 2 courses，the therapeutic effect was observed.Results At the end of a course and 2 courses of treatment，knee joint pain，swelling and joint activities were improved in different degree.After statistics processing，the therapeutic effect of the treatment group and electro-acupuncture group had no significant difference（P＞0.05），but difference on the cure rate of the treatment group，electro-acupuncture group and drug group was statistically significant（P＜0.01），and the treatment time of the treatment group was shortened significantly.Conclusion Cupping and bloodletting combined with warm acupuncture in the treatment of degenerative knee osteoarthritis is faster and more effective，and had more positive effect.

Thorn blood therapy；Cupping therapy；acupuncture therapy；knee osteoarthritis；acupuncture therapy；bone bi-disease

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0541672-2779（2016）-14-0120-03

（本文编辑：张文娟本文校对：翟玉环2016-03-29）