季佳亢杨安厚鹏白明辉（黑龙江齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科，齐齐哈尔161000）

口腔临床见习TBL教学法的应用※

季佳亢杨安厚鹏白明辉*
（黑龙江齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科，齐齐哈尔161000）

目的对以团队为基础的学习（Team-based learning，TBL）教学法在口腔临床见习教学中的应用进行探索和总结。方法将齐齐哈尔医学院临床医学系2012级100名学生随机分为10组，每组10人。随机分配实验组（TBL组）和对照组（传统组），口腔医学课结束后进行问卷调查和理论及临床病例考核。结果90.0％以上学生对TBL教学满意，TBL组期末考试临床病例分析部分得分（85.28±5.22）分明显高于传统组（75.61±6.13）分。结论团队学习应用于口腔病例分析教学效果优于传统教学方法，有助于培养学生临床思维、增强理论联系实际的能力，促进学生团队协作能力，是适合口腔教学的有效模式，值得广泛推广运用。

TBL教学法；口腔医学；临床见习；教学改革

口腔临床见习是临床专业医学生学习口腔知识中必不可少的组成部分，它将口腔理论知识与口腔临床实践相结合，使理论知识在临床中更好的加深记忆及理解，同时又是学生更好的接触口腔临床技能的起点，只有把理论更好的应用到临床实践中，真正为患者解除疾病才是真正意义的医生，所以口腔临床见习阶段显得尤为重要。但在医患关系紧张的今天，口腔科患者的保护意识逐渐增强，不希望自己是试验品，拒绝配合临床见习任务的完成，本身就大大减少了学生临床实践的机会，而对于临床专业的医学生学习口腔专业知识的难度更加突出，在口腔临床见习教学中培养学生自主学习医学的兴趣，提出疾病有关问题并能解决问题就显得十分重要且有意义。这就要求在临床教学中对传统的教学模式要大胆的进行教学改革。

以团队为基础的学习（team based learning TBL）教学为现代临床系医学生的培养提供了较好的方法，是在以问题为基础学习（porblem based learning，PBL）的基础上发展起来的一种新的教学方法，由Mihcelsen等学者于2002年正式命名提出，国外在20世纪70年代末就开始引入高等教育的教学之中，逐步发展成熟的教学法［1］，在2005年首次运用于口腔医学的教学中，随着教学的发展，目前我国许多高等院校也开始将这种教学模式引入各个学科中，并在教学中取得一定的成果［2］。本研究以TBL教学法来代替传统教学法，希望在口腔临床见习教学中取得新的突破。

1资料与方法

1.1一般资料齐齐哈尔医学院临床专业2012级100名医学生，理论课均采用传统讲授式教学法，实验课采用常见病例进行分析。100名学生随机的分配为10个组，再各自分5个组，每组10名医学生。实验组即TBL组（50人）和对照组即传统组（50人）。

1.2TBL教学步骤与实施方法

1.2.1课前准备（1）课间见习课均采用常见病例进行分析，选取两名带教教师，一位教师负责TBL组学生的教学，另一位教师负责传统组学生的教学。讲授口腔病例的教师接受TBL教学培训，对TBL教学方法有足够的掌握能力。（2）口腔医学课程带教教师备课，准备适当的病例资料，并准备好理论和病例测试试卷、调查问卷。制定完整的课程实施方案和多媒体课件（本次教学采用龋病和牙髓炎类疾病案例各一个，共10道测试题，均为单选题）。（3）见习地点的选择。选择能容纳100名医学生的示教室，并且保证各组学生进行讨论时互不干扰的示教室。

1.2.2实验组应用TBL的教学方法，以团队讨论为主的方式让学生参与讨论临床病例。带教教师讲授TBL课程的目的、意义和基本过程并采用多媒体课件放映常见病例资料。上见习课的前两天带教教师负责把常见病例的分析题目告诉上课学生。TBL带教教师指导医学生课前自行查阅疾病有关资料、查阅常见病例的相关书籍、复习第8版口腔医学理论知识，对病例提出诊断、诊断依据及常见疾病的发病机制，针对疾病所采用的各种治疗方法等。课堂上TBL组的学生，先在规定的时间内集中一起讨论病例，然后每个小组依次选派一名学生作为代表讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方案等，组内其余的同学可以对病例进行补充，最后由带教教师对本节课程进行评价和总结分析。

1.2.3对照组以示教教师讲解为主，采用传统教学法对口腔常见病例进行分析，得出结论。带教教师使用多媒体课件放映病例资料，教师归纳总结患者的病史，讲解疾病的病因、发病机制、诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案、并且解答学生对疾病提出的疑问等等。

1.2.4评价方法（1）调查问卷。口腔医学见习课程结束后针对TBL组的医学生发放调查问卷，主要围绕学生对TBL教学能否提高学生学习的主动性、能否提高学生的学习兴趣，能否提高临床思维和诊断技巧、能否提高学生的临床技能以及采用TBL教学方法学生的满意程度等方面。（2）实验课的考核情况。全部同学见习课结束后统一考试，考试均由理论成绩和病例分析成绩两部分组成，理论部分考试试题全部为单选题占60％；病例分析占40％。

1.3统计学分析2组（即TBL组和传统组）的口腔医学理论考试成绩、临床病例分析成绩均采用t检验的方法，P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1TBL教学组和传统教学组口腔医学理论考试成绩结果见表1。

表1　TBL教学组和传统教学组口腔医学理论考试成绩（x±s，分）

2.2TBL组和传统组口腔临床病例分析成绩结果见表2。

表2　TBL组和传统组病例分析考试成绩（x±s，分）

2.3TBL组实习结束后问卷调查分析见表3

表3　TBL教学组学生对TBL教学法调查问卷的结果［例（％）］

3讨论

大多数高等医学院校在口腔医学教学中，普遍依然采用传统的大课教授的教学模式，学生缺乏将理论知识和实践技能融会贯通的能力，随着教学模式的不断进步，启发式教育越来越受到重视，这就要求理论教学和临床实践要平行进行，才能取得优秀的教学成果［3］。在以团队为基础的学习（Team Based Learning，TBL）教学模式的基础上改革创新并逐步发展成一种有利于促进学习者团队合作精神的新型教学方法，它结合了课前准备、团队组建、个人测试、团队测试、综合能力练习等有组织、有步骤的教学过程，使见习课的教学内容通过团队合作形式在更高层次上得到理解掌握，除了培养团队合作的意识还能激发个人对医学知识的潜在能力［4］。TBL教学模式选取不同成绩的学生进行搭配分组，通过团队成员对病例的讨论，共同完成学习任务，调动了团队的互动性和积极性，从而达到全体学生共同进步的目的。

以往的口腔医学教学都是理论课和实验课相结合来学习掌握口腔常见病的知识。特别是针对临床专业学生因为口腔不是考试课内容，所以理论课更是把最基本的知识点讲给学生，实验课再教一些基本的临床治疗方法。学生和老师对口腔知识的重视程度远远不够。实践证明，学生独立到临床工作后绝大多数学生还是不能对口腔常见病提出诊疗计划，更不会提出治疗疾病的方案。虽然口腔常见病不要求临床专业的医学生亲自动手操作治疗过程，但在临床工作中龋病和牙髓炎患者逐渐增多，越来越多的患者失去早期诊断和治疗的机会，导致病情加重，使治疗的时间加长和治疗的次数增多，从而使治疗经费也不断增加。这就迫切要求其他专业的学生具有简单诊断口腔常见疾病的能力，使患者更早的发现疾病，治疗疾病。因此，本次对2012级临床专业口腔实验课进行改革，来探讨TBL教学在口腔见习课的应用情况。

TBL教学方法是近年来国外医学院校广泛推崇使用的教学方法［5-6］。目前在国内，虽然有很多文章报道，但真正实行TBL教学方法的医学院校并不多见，特别是临床专业医学生的口腔教学课程更是少之又少。实验组学生的理论考试成绩分析结果显示TBL组（80.18±6.22）分和传统组的理论成绩分析结果显示为（76.54±6.92）分，P＜0.05，差异具有统计学意义，具有可比性。TBL组学生的调查问卷结果显示，80％以上的学生认为TBL结合常见病例的教学方法能有效提高其主动学习的能力，90％以上的学生认为TBL教学方法能提高学生学习口腔知识的兴趣。82％以上的学生认为能提高同学之间的团队协作能力。74％以上的学生认为能提高分析解决临床问题的能力，提高对口腔常见病的诊治水平，加深对理论知识与实践技能的有效结合。从病例分析成绩看出TBL组的学生临床病例分析成绩（85.28± 5.22）分明显高于对照组病例分析成绩（75.61±6.13）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究得出结果为TBL教学的教学方法是一种以小组成员共同讨论的形式来完成教学任务的新的有效的教学模式方法，能积极地调动学生自主学习口腔医学的兴趣，同时丰富了带教教师的教学新理念，使师生之间交流更加顺畅，同时对口腔医学的教学质量也有进一步的提高。在TBL教学法的实施过程中应特别注意学生分组的完善性、课前的准备一定要充分、课堂时间分配一定要合理、教学任务的问题设计一定要完整，本文将TBL教学模式方法运用到临床专业学生的口腔医学教学之中，获得一定的成绩，但TBL教学还有一些缺点，还需要继续深入研究探讨，以完善现代口腔医学教学体系的不足之处，更好的为口腔医学事业培养出高素质实用性医学人才。

［1］Larry Micheal sweet，Dean X，et al.Team based learning：Small Group Learning's Next BigStep［M］.John Wiley＆Sons Inc，NewYork，2008：1-99.

［2］蒋常文，彭云滔，周思，等.TBL教学法在腹部局部解剖教学中的应用［J］.解剖学杂志，2011，34（4）：565-566.

［3］Fu Y，LingJ，JangB，et al.Perspectives on dental education in mainland China.Int Den J，2006，56（5）：265-271.

［4］Beatty SJ，Kelley KA，Metzger AH，et al.Team-based learning in therapeutics workshop sessions.AmJ PharmEduc，2009，73（6）：100.

［5］祝鸿程，刘浩，王迎伟，等.基础医学课程PBL教学应用的新思路［J］.基础医学与临床，2011，31（12）：1410-1412.

［6］胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景［J］.中国高等医学教育，2011（8）：105.

The Application of Team-based Learning Teaching Method in the Clinical Practice of Stomatology

JI Jia，KANG Yang，AN Houpeng，BAI Minghui
（Department of Stomatology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Province，Qiqihar 161000，China）

Objective To explore and evaluate the possibility of the team-based learning（TBL）teaching method applied in the clinical practice teaching of stomatology.Methods 100 students in grade 2012 of the clinic medicine of Qiqihar Medical College were randomly divided into ten groups，and each group had 10 groups.They were randomly divided into experimental group（TBL）and control group（traditional teaching mode group）.At the end of the term，the questionnaire survey and the theoretical and clinical cases assessment were conducted.Results More than 90.0％students were satisfied with the TBL teaching.The achievements displayed that the clinical case analysis scores of the final examination in the TBL group（85.28±5.22）were significantly higher than those in the traditional group（75.61±6.13）.Conclusion The effect of team learning applied to the orthodontic case analysis teaching is superior to the traditional teaching method，and is conducive to cultivate the students clinical thinking，enhanced the ability of integrating theory with practice，and promoted the students teamwork which is the effective teaching mode suitable for orthodontic teaching，and is worth popularizing.

team-based learning teaching methods；stomatology；clinical practice；teaching reform

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0061672-2779（2016）-14-0011-03

※黑龙江齐齐哈尔医学院教育科研（No：JY20151041）
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baihui130@163.com

（本文编辑：张文娟本文校对：许远志2016-03-23）