谢宏琼刘玲（江西省萍乡市中医院手术室，萍乡337000）

热敏灸在老年性股骨粗隆间骨折术后尿潴留的临床应用

谢宏琼刘玲
（江西省萍乡市中医院手术室，萍乡337000）

目的探讨热敏灸在老年性股骨粗隆间骨折术后患者尿潴留的临床疗效。方法选择2015年2月—2016年2月老年性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术后尿潴留患者60例，并随机分为治疗组和对照组。对照组患者给予常规诱导排尿，治疗组患者则采用热敏灸关元、气海、中极、水道（双侧）、五个穴位治疗尿潴留。观察2组患者治疗尿潴留的临床效果。结果治疗组患者排尿总有效率为90.00％；对照组患者排尿总有效率为26.6％。治疗组与对照组疗效比较差异明显，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论热敏灸可有效解除老年性股骨粗隆间骨折术后尿潴留。

热敏灸；股骨粗隆间骨折术后；尿潴留；癃闭

随着中国老龄化社会的到来，越来越多的老年性股骨粗隆间骨折患者，术后尿潴留不但增加了患者痛苦，也影响了术后康复。为此我院从2015年2月—2016 年2月对股骨粗隆间骨折术后尿潴留患者应用热敏灸关元、气海、中极、水道（双侧）、五个穴位治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究病例共60例，男25例，女35例；年龄65～90岁，平均（70±5.0）岁。均采用蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉后行PFNA内固定术，术前均可自行排尿。术后随机将60例患者分为对照组和治疗组，每组30例。2组患者在性别、年龄、骨折类型、膀胱功能评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用一般常规护理，流水声诱导等方法无效后行导尿术。治疗组患者采用热敏灸关元穴、气海穴、中极穴、水道穴（双侧）、治疗尿潴留。施灸操作：在气海穴、关元穴、中极穴、水道穴先施以回旋灸2 min温热局部气血，继之雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、温通经络。操作者感受掌握患者皮肤温度（以患者感温热但无灼痛为度），随时弹去艾灰，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。每次共施灸30 min，每隔1 h施灸一次。产生一个或多个非局部和或非表面的热感即透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热）。甚至非热感（酸、胀、压、重、痛、麻等）以上表现中的一种及达到穴位热敏化标准。

1.3评定标准根据中医病症诊断疗效标准判定临床疗效：（1）显效：治疗30分钟后患者顺利排尿，临床症状消失；（2）有效：治疗30～120分钟后，患者顺利排尿，临床症状有所改善；（3）无效：治疗120分钟后。仍然不能排尿，临床症状没有变化，甚至加重，需要导尿处理。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件分析。所有统计检验均采用双侧检验，组间比较采用t检验，定量资料采用（x±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5不良反应处理所有患者至治疗结束，治疗过程中未发生不良反应。

2结果

治疗组30例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效27例，有效率为90.0％。对照组30例，显效5例，有效3例，无效22例，总有效8例，有效率为26.6％。2组总有效率比较P＜0.05，具有明显性差异（见表1），说明治疗组疗效明显优于对照组。

表1　2组患者疗效比较［例（％）］

3讨论

3.1尿潴留发生原因及常规处理方法术后尿潴留是指手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml。术后尿潴留是骨科手术患者常见的并发症之一。主要是由于精神因素、神经因素、机械因素、药物因素等引起［1］。具体包括手术后的恐惧、疼痛、排尿方式的改变、麻醉、术后使用镇痛泵等。对老年患者因年老体弱，加之骨折及手术的创伤后，尿潴留发生率相对较高，由于逼尿肌发生弹性疲劳，暂失排尿功能，以小便排出不畅，重者数小时不能排尿，而致膀胱过度充盈、膨胀，引起下腹胀痛为主要临床表现。临床上处理骨科术后尿潴留采用常规诱导法，此法虽简单可行但缓解效果不明显。导尿术缓解效果虽然明显，但导尿术属于侵入性操作，易造成尿道黏膜损伤和出血，容易引起尿路感染。为此寻求骨科术后尿潴留有效的治疗措施，对提高临床治疗效果具有重要的意义。

3.2热敏灸治疗尿潴留机理祖国医学认为，膀胱主藏小便，主尿液的储存和排泄，为津液之腑，《素问》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。在肾阳的温煦作用下产生气化功能，当机体气机失调、脾胃阳虚导致膀胱气化不利而发生的尿闭。因此温阳化气、恢复膀胱功能是治疗的基本原则。艾灸法具有温经散寒，扶阳固脱的作用，借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，使温热之气由肌表透达经络。通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的气化，有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，使膀胱神经功能尽快恢复，从而逐步达到自主排尿［2］。

人体在疾病状态下，相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个或多个非局部和或非表面的热感即透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热）。甚至非热感（酸、胀、压、重、痛、麻等），其他非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感。这种现象称为腧穴热敏化。这些腧穴称为热敏化腧穴，对热敏化腧穴进行相应的艾灸治疗称为热敏灸［3］。热敏化腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，极易激发灸性感传，乃至气至病所。其机理是通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。姜会枝等［4］研究显示，艾灸上述穴位，可通过调节神经反射，促进膀胱功能的恢复，使处于松弛状态的膀胱逼尿肌收缩，膀胱张力增加，从而促进尿液的排出。徐书英［5］也研究显示，艾灸气海、关元、中极等腧穴，可缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能恢复正常。

3.3选穴依据及操作注意事项所选穴位均位于小腹，以局部取穴为主。气海穴位于体前正中线，脐下1寸半。气海穴是任脉的腧穴，有补气行气之功。关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸，关元穴为小肠募穴，汇聚脏腑之气。中极穴在下腹部，前正中线上，当脐下4寸。中极穴是膀胱“募穴”，任脉与足三阴经之会，膀胱经之气聚集之处，能调膀胱之经气，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用［6］。可促进膀胱气化而达到启闭通尿功能。水道穴位于肚脐下3寸，前正中线旁开2寸，主治小腹胀满，小便不利。

操作时穴位不但定位要准确，热力应充足、均匀，以达到最佳艾灸刺激量。

从而达到经气的感传。同时预防烫伤的措施包括：及时询问患者有无灼热感，在患者感觉局部有灼热感时可抬高艾条，并注意及时弹除艾灰，以免掉落烧伤患者皮肤。也可用手指触摸施灸部位皮肤，感知受热程度防止烫伤，同时嘱咐患者在艾灸过程中勿随意更换体位。施灸后注意防风保暖，注意调养，宜静心调养，保持情绪乐观，心情愉快，以促进疗效［7］。

4小结

本研究显示，针对老年性股骨粗隆间骨折术后尿潴留的患者，用热敏灸关元穴、气海穴、中极穴、水道穴治疗效果明显优于对照组，有效率高达90.00％。疗效显著，治疗过程中无不良反应及副作用，值得临床应用推广。

［1］孙美芝，唐霖.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展［J］.护理实践与研究，2011，8（19）：121-122.

［2］吕露，曾慧频，曾新艳，等.艾灸气海穴关元穴中极穴治疗肺结核患者合并尿潴留的效果观察［J］.护理学报，2013，20（4B）：60-61.

［3］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006：4.

［4］姜会枝，杨心灵，徐振伟.艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留的疗效观察及护理［J］.护理进修杂志，2011，26（6）：550-551.

［5］徐书英.艾灸治疗骨科术后尿潴留23例临床观察［J］.江苏中医药，2014，46 （3）：62-63.

［6］王荣.艾灸治疗外科患者术后尿潴留的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（29）：37-38.

［7］陈建龙，蒙金葵.艾灸关元及中极穴位解除骨科患者术后尿潴留的效果观察［J］.护理实践与研究，2014，1（5）：150-151.

The Application of Thermal Moxibustion on Postoperative Urinary Retention in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

XIE Hongqiong，LIU Ling
（Operating Theatre，Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To discuss clinical effect of thermal moxibustion in treating postoperative urinary retention in elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods 60 patients were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine care.The observation group was given moxibustion therapy on Guanyuan（RN4），Qihai（RN6），Zhongji （RN3）and bilateral Shuidao（ST28）.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the observation group （90.00％）was significantly better than that（26.60％）of the control group（P＜0.05）.Conclusion The thermal moxibustion can effectively relieve postoperative urinary retention in elderly patients with intertrochanteric fracture

thermal moxibustion；postoperative urinary retention；urinary retention；retention of urine

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0531672-2779（2016）-14-0118-02

（本文编辑：张文娟本文校对：周小明2016-03-24）