赵俊朝郑文博（河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000）

黛力新联合甘麦大枣汤治疗躯体形式障碍30例

赵俊朝郑文博*
（河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000）

目的观察甘麦大枣汤辅助治疗躯体形式障碍的临床疗效。方法将58例患者随机分为对照组和治疗组，对照组28例，单纯使用黛力新治疗，治疗组30例，用黛力新联合甘麦大枣汤治疗，8周后进行临床疗效及副作用观察。结果治疗组治疗总有效率比对照组高，HAMD评分比对照组低，不良反应少于对照组（P＜0.05）。结论黛力新联合甘麦大枣汤可明显改善躯体形式障碍患者的抑郁症状，且安全性好，临床值得参考。

甘麦大枣汤；黛力新；躯体形式障碍；中西医结合疗法；郁证；经方

躯体形式障碍（Somatoform Disorders）是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，其中以精神症状躯体化、抑郁和焦虑情绪、疑病观念等症状最为突出［1］。躯体形式障碍的治疗比较困难，一般认为应采取综合性治疗，除心理治疗外，选择性5-HT再摄取抑制剂或黛力新治疗有效，但副作用大，不可久服，多有一定依赖性。甘麦大枣汤源自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，属于安神剂的经典方，可养心安神，和中缓急，减轻患者精神压力，改善患者生活质量。本研究设立黛力新联合甘麦大枣汤治疗组，观察其对患者躯体症状和生活质量改善的效果。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取河南中医学院第一附属医院的2015 年7月-2015年12月收治的58例躯体形式障碍患者，采用实用性随机分配原则分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组28例。治疗组中，男性14例，女性16例；年龄22～59岁，平均年龄（32.1±10.6）岁；病程1～2年。对照组中，男性10例，女性18例；年龄24～62岁，平均年龄（31.3±11.6）岁；病程1～2年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下参与本次研究。

1.2病例选择标准（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准［2］。（2）17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［3］20分，且躯体化出现先于抑郁以及相关症状；（3）排除躯体疾病。

1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）愿意接受保守治疗。

1.4排除标准患者意识障碍、无法独立回答问题，有失语等言语理解及情感表达障碍；合并严重心、肝、肾功能障碍疾病；妊娠及哺乳期妇女；正在参加其他临床试验；已知对黛力新药物过敏者；研究资料不全者。

1.5研究方法

1.5.1治疗组黛力新联合甘麦大枣汤中药煎剂。服用黛力新（丹麦灵北制药有限公司生产，商品名为黛力新）25 mg，每次1片，每日2次（早上和下午）。中药组成：甘草15 g，小麦30 g，大枣10枚。每日1剂，加水500 ml浓煎为200 ml，分早晚2次口服。对照组：服用黛力新25 mg，每次1片，每日2次（早上和中午）。

1.5.2疗程2组均为8周1个疗程，共治疗1个疗程。对照组收到完整资料26例，脱落2例，分别于第3周末和第5周末因疗效不显著而放弃治疗。

1.6观察指标在患者入院时对患者进行病情监控，以及治疗后对患者自我感觉进行记录，观察患者症状的改善效果，分别于治疗前后对患者进行HAMD评分，判定治疗效果。

1.7统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示；组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.8疗效评定标准HAMD减分率均≥75％为痊愈，≥50％为显著进步，≥25％为进步，＜25％为无效，痊愈和显著进步为有效。

2结果

经过治疗，观察组总有效率为83.3％，对照组治疗总有效率为53.6％，2组对比差异存在统计学意义。

表1　2组疗效比较［例（％）］

2.12组患者治疗后HAMD评分对比治疗组治疗后HAMD评分显著低于对照组HAMD评分，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2　研究组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分（分，x±s）

2.2不良反应2组患者未出现严重不良反应，治疗组没有出现不良反应，对照组5例出现口干、震颤、恶心呕吐、乏力等症状，对症处理后消失，2组对比（P＜0.05）。

3讨论

躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明是与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍［4］。躯体形式障碍常伴有失眠、焦虑、抑郁等症状，且多与躯体症状联系紧密，互为因果。西医方面，黛力新是一种由少量二盐酸三氟噻吨与少量四甲蒽丙胺按一定比例组合而成的复方制剂。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的含量，从而达到抗抑郁作用。小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成和释放，增加突触的DA含量，从而达到抗焦虚、抗抑郁作用。两药合用具有协同作用，能提高疗效，同时可减轻大剂量用药带来的抗胆碱能作用和锥体外系副作用［5］。从而调整中枢神经系统功能，消除躯体症状，治疗神经症神经衰弱和植物神经功能紊乱症。中医方面，并没有其专门的病名，常将其归属于中医学“郁证”“不寐”“百合病”“梅核气”等病证范畴，其中郁证范畴最为常见，以肝气郁滞、心失所养为主。甘麦大枣汤为安神剂，本方养心安神，和中缓急，主治脏躁。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦味甘，性微寒，归心经，可养心除烦，补益心气，《素问》曰：“麦属火，心之谷也。”甘草首载于《神农本草经》，《神农本草经》云：“甘草，味甘，平。”其归心、脾、肺、胃经，可补中益气、甘润缓急，为臣药。大枣首载于《神农本草经》，列为上品，《神农本草经》云：“大枣，味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九奇，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重；和百药。久服轻身长年。叶，覆麻黄能令出汗。生平泽。”其益脾养血，为佐使药；三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则脏躁诸症自可解除。二者联合，则患者躯体化症状自能缓解。

综上所述，黛力新联合甘麦大枣汤治疗躯体形式障碍可明显改善患者躯体化症状，且副作用小，价格实惠，值得临床进一步推广应用。

［1］薛根选.宁神舒乐汤治疗中风后抑郁症临床观察［J］.山西中医，2011，27 （8）：11-12.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［S］.3 版.济南：山东科技出版社，2001：108-113.

［3］张作记.行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学，2001（特刊）：118-123.

［4］何乾超，陈炜，刘泰.小柴胡颗粒联合舒比利片治疗躯体形式障碍的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009（5）：774-775.

［5］赖志君，卢梦婕.黛力新治疗抑郁症的临床研究［J］.西部医学，2006（6）：780-781.

Dailixin combined with Ganmai Dazao Decoction in the Treatment of Somatoform Disorder for 30 Cases

ZHAO Junchao，ZHENG wenbo
（The First Clinical Medical School，Henan University Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Objective To observe the clinical effect of Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction in the treatment of somatoform disorder.Methods 58 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group of 28 cases used Dailixin.The treatment group of 30 cases was treated with Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction.The clinical curative effect and side effects were observed after 8 weeks.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control treatment，HAMD score of the treatment group was lower than that of the control group，and the adverse reaction of the treatment group was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction can obviously improve symptoms of depression in patients with somatoform disorder，and has good safety.It is worthy of clinical reference

GanmaiDazao decoction；Dailixin；somatoform disorders；therapy of integrated medicine；depression syndrome；Classical Prescriptions

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0481672-2779（2016）-14-0107-02

1215332481@qq.com

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-03-30）