石文远（黑龙江省中医药科学院小儿肾病科，哈尔滨150036）

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎44例

石文远
（黑龙江省中医药科学院小儿肾病科，哈尔滨150036）

目的探讨中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效。方法选取2012年5月—2016年2月黑龙江省中医药科学院小儿肾病科收治的小儿过敏性紫癜性肾炎患儿88例，按照随机对照原则，将患儿分为治疗组和对照组，每组各44例，对照组给予常规的西医治疗，而治疗组在对照组的基础上给予口服中药治疗，观察2组的临床疗效、24 h尿蛋白量及尿红细胞计数。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，2组治疗后24 h尿蛋白量及尿红细胞计数均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效确切，值得临床借鉴。

肌衂；过敏性紫癜性肾炎；中西医结合疗法；儿科学

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是指过敏性紫癜累及肾脏，而引起肾实质损伤的一种疾病，以坏死性小血管炎为主要病理改变，好发生于学龄期儿童，是儿科常见疾病、多发病，近年来其发病率有逐年上升的趋势［1］。临床多表现为皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛等，该病迁延不愈，容易复发，严重者可以发展为慢性肾衰竭，给患儿生长发育及生命健康带来了严重的影响，同时加重了患儿家属的心理负担［2］。对于本病的治疗尚无统一特定的方法，西医多采用抗过敏、激素和免疫抑制剂治疗，但效果不理想，有一定的副作用。近来年，我院对小儿HSPN采取中西医结合治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年5月—2016年2月小儿肾病科收治的小儿过敏性紫癜性肾炎患儿88例，将患儿随机分为治疗组和对照组，每组各44例，治疗组44例男32例，女12例；年龄在4～14岁，平均为（8.0±2.2）岁；病程为（3.2±1.0）个月；其中孤立性蛋白尿或血尿患儿16例，蛋白尿与血尿均出现患儿12例，急性肾炎型10例，肾病综合征6例。对照组44例男30例，女14例；年龄在5～13岁，平均为（7.5±2.6）岁；病程为（3.0±1.3）个月，其中孤立性蛋白尿或血尿患儿18例，蛋白尿与血尿均出现患儿14例，急性肾炎型8例，肾病综合征4例；所有患儿发病初期均有皮肤紫癜现象出现，两组患者在性别、年龄、病程等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的小儿过敏性紫癜性肾炎的诊断及纳入标准［3］：年龄在2～16岁；有低热、上呼吸道感染等前驱症状；有典型皮肤紫癜及相应皮损；可伴有腹痛，紫癜消退后出现不同程度的水肿、蛋白尿、血尿等；伴有肾炎或肾病综合征的临床特征。

1.3排除标准有严重过敏史；有系统性红斑狼疮、IgA肾病、血管炎等严重并发症；治疗期间服用其他治疗本病的药物；患儿依从性差者［4］。

1.4治疗方法对照组给予常规的西医治疗，强的松片2 mg/（kg·d），服用4周后开始减量，改为隔日顿服2 mg/ （kg·d）服4周，以后逐渐减量，维持量为隔日0.5 mg/ （kg·d）；雷公藤多苷片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字：Z31020415）1 mg/（kg·d），分3次口服，每日不应超过45 mg；并同时给予潘生丁（天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020225）口服，每次3～5 mg/（kg·d），分3次口服，维生素C注射液（四川省长征药业股份有限公司，国药准字：H51023908）300 mg加入到5％葡萄糖注射液100 ml中，每日1次静脉滴注，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。而治疗组在对照组的基础上给予口服中药治疗，药物组成为生地黄15 g，牡丹皮12 g，麦冬12 g，赤芍12 g，当归10 g，紫草10 g，白茅根12 g，大小蓟各10 g，茯苓12 g，白术12 g，黄芪12 g，陈皮12 g，防风10 g，地肤子10 g，蝉衣10 g，金银花10 g，连翘10g，炙甘草6 g。所有药物剂量均减半，每日1剂，水煎分服。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5疗效判定标准显效：皮肤紫癜消失，临床症状及体征完全缓解，24 h尿蛋白定量正常或尿蛋白定量≤0.2 g，尿红细胞阴性；有效：皮肤紫癜基本消失，临床症状及体征基本消失，24 h尿蛋白≥30％，＜50％或尿蛋白定量≤1.0 g，尿红细胞减少≥50％；无效：临床症状、体征及实验室检查均无明显改善，甚至病情加重［5］。

1.6观察指标对比分析两组患儿的临床疗效、24 h尿蛋白量及尿红细胞计数等情况。

1.7统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比分析治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组临床疗效对比分析［例（％）］

2.22组治疗前后24 h尿蛋白量及尿红细胞计数比较治疗前，2组患儿24 h尿蛋白量及尿红细胞计数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组24 h尿蛋白量及尿红细胞计数明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组治疗前后肾功能指标变化对比分析（x±s）

3讨论

过敏性紫癜性肾炎是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病，主要是由于外感或过敏引起的变态反应性毛细血管炎为主的全身性自身免疫性疾病［6］，好发于春冬季节。本病属于中医的“血证”“肌衄”范畴，中医的病因病机为先天禀赋不足，后天失于濡养，脉络亏虚，外邪之毒乘虚而入，郁而化热，毒热迫血妄行，血溢脉外而导致肌肤出血，瘀毒伤络，脉络瘀阻是其主要病理机制，因此治疗本病应祛邪与扶正兼顾，以清热凉血，化瘀利水为主要治疗原则［7］。

我院对小儿过敏性紫癜性肾炎采取中西医结合治疗取得了满意的疗效，本组研究结果显示，与对照组相比，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，2组治疗后24 h尿蛋白量及尿红细胞计数均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

采用的自拟中药方药物组成为：生地黄、牡丹皮、麦冬、赤芍、当归、紫草、白茅根、大小蓟、茯苓、白术、黄芪、陈皮、防风、地肤子、蝉衣、金银花、连翘、炙甘草。其中生地黄、牡丹皮、麦冬、赤芍具有滋阴清热、凉血化瘀之功效，当归、紫草活血化瘀，大小蓟、白茅根具有凉血止血，清下焦湿热。茯苓、白术、黄芪、陈皮四药具有益气健脾之效，防风、地肤子、蝉衣具有祛风除热，金银花、连翘二药具有清热解毒之功，炙甘草调和诸药，诸药共用，具有益气健脾、凉血解毒、活血化瘀之功效。本方用了大量清热利湿和活血化瘀凉血解毒之中药，现代药理表明清热利湿中药具有治疗各种感染，减少免疫复合物的形成，降低血管通透性，进而降低蛋白的渗出，而活血化瘀中药具有改善血液循环，抑制凝血因子的形成，调节机体免疫功能，增加肾脏血流量和滤过率［8］。

综上所述，中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效显著，能有效减轻患儿的痛苦，值得临床进一步推广应用。

［1］王俊宏，丁樱，任献青，等.雷公藤多苷加辨证中药对小儿过敏性紫癜性肾炎凝血机制的影响［J］.中医杂志，2012，53（3）：212-214.

［2］袁斌，孙轶秋，樊忠民，等.凉血化瘀通络法治疗小儿过敏性紫癜肾炎临床疗效及病理类型关系［J］.中华中医药杂志，2011，26（3）：614-616.

［3］龚宝先.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1557-1558.

［4］赵振元，齐永福.中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎40例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（2）：161-162.

［5］史雅风.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察［J］.中华中医药学刊，2013，31（7）：1718-1720.

［6］王宇红.自拟解毒凉血化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效及对凝血功能的影响［J］.四川中医，2013，31（5）：60-62.

［7］林素霞.中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎的疗效观察［J］.中西医结合心血管病杂志，2015，3（9）：34-35.

［8］万峻宏.中西医结合治疗小儿紫癜肾炎的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2013，34（12）：39-40.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Allergic Purpura Nephritis in Children for 44 Cases

SHI Wenyuan （Department of Pediatric Nephrology，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China）

Objective To explore the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of allergic purpura nephritis in children.Methods A total of 88 cases of children with allergic purpura nephritis from May 2012 to February 2016 in pediatric nephrology of Heilongjiang Province Academy of Traditional Chinese Medicine were selected.In accordance with the principle of randomized，patients were divided into treatment group and control group，and each group had 44 cases.The control group was given conventional Western medical treatment.The treatment group was given oral Chinese medicine treatment based on the control group. The clinical effect，24 hours urine protein volume and urinary red blood cell count of the two groups were observed.Results The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group，and differences had statistical significance（P＜0.05）.Comparing with before treatment，the two groups of 24 hours urine protein volume and urinary red blood cell count were lower than those before treatment，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The therapy of integrated medicine in treatment of allergic purpura nephritis in children is exact，and it is worth to be used for reference.

Skin bleedinganaphylactoid purpura；therapy of integrated medicine；pediatrics

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0471672-2779（2016）-14-0105-02

（本文编辑：张文娟本文校对：秦晏2016-04-05）