柯龙升（湖北省黄石市第二人民医院中西医结合科，黄石435002）

中西医结合治疗气阴两虚型晚期胃癌37例

柯龙升
（湖北省黄石市第二人民医院中西医结合科，黄石435002）

目的观察中药联合替吉奥及奥沙利铂治疗气阴两虚型晚期胃癌的疗效。方法抽取74例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组，各37例。对照组采用替吉奥联合奥沙利铂化疗，观察组在对照组基础上加用中药治疗，治疗后观察2组患者的近期疗效、生活质量、中医证候、免疫功能、不良反应等改变情况。结果近期疗效2组差异无统计学意义（P＞0.05）；生活质量比较观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中医证候疗效明显强于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；免疫功能比较观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应比较观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药联合替吉奥及奥沙利铂治疗气阴两虚型晚期胃癌，相比单纯应用化疗而言，不仅能提高疗效，而且可降低药物不良反应，改善患者生活质量，值得进一步深入研究。

胃癌；中西医结合疗法；气阴两虚

胃癌大多确诊时都已到晚期，错过了最佳的手术时机，容易出现复发或转移，死亡率较高。胃癌在我国属于发病率较高的恶性肿瘤，治疗形势十分严峻。对于晚期胃癌的治疗，目前最有效的是化疗，但化疗的毒副作用较多，中药在多年的临床实践当中证明能够有效的减轻因化疗带来的毒副作用，同时提高对肿瘤的杀灭作用。中医辨证气阴两虚型应益气养阴为主，驱邪解毒为辅，制定基础方加减用药，同时结合化疗治疗晚期胃癌，效果比较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2010年5月至2015年1月在我院住院的晚期胃癌患者74例。其中男性38例，女性36例；年龄29～75岁，平均57.4岁。中分化腺癌31，低分化腺癌11例，管状腺癌15例，黏液癌8例，未分化癌2例，印戒细胞癌7例。腹腔淋巴结转移20例，肝转移11例，颈部转移4例，肺转移5例，腹膜转移7例，盆腔转移3例，大网膜转移6例，纵膈淋巴转移3例。随机分为观察组和对照组，各37例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准西医诊断标准根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》制定，并经过胃镜取活组织，病理学确诊为晚期胃癌；分期标准依据肿瘤分期手册第七版。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定，气阴两虚型症状表现为胃脘胀痛或隐痛，痞满嘈杂，纳差，倦怠乏力，口干咽燥，小便淡黄，大便干燥，苔少或花剥苔，甚或无苔，脉细数。

1.3纳入标准①经病理学检查，符合晚期胃癌的诊断；中医四诊合参，辨证属气阴两虚型；②不能实施胃癌根治性手术，或术后已出现复发或转移的患者；③没有合并其他类型的恶性肿瘤；④生存期预估大于3个月，KPS评分大于60分；血常规及肝肾功能正常；⑤患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准①不能进食者；脑转移者；②合并严重的心脑疾患及肝肾功能异常者；③有感染引发高热者；④全身营养状况极差，KPS评分小于60分者；⑤依从性差，资料不全者。

1.5治疗方法对照组给予替吉奥胶囊40 mg/m2每日，早晚两次餐后口服；奥沙利铂130 mg/m2，加到500 ml 5％的葡萄糖注射液中，静滴3 h，每天1次；观察组在对照组基础上给予基础方加减治疗，基础方：红豆杉20 g，黄芪30 g，人参15 g，麦冬20 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲20 g，蚤休15 g，沙参、五味子、鳖甲、玄参、鸡内金、浙贝母、陈皮各10 g，甘草6 g。3周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6观察指标按照RECIST评价标准评定近期疗效，分为4级：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）以及疾病进展（PD）。CR是肿瘤灶消失，并维持四周；PR是肿瘤灶减小≥30％，并维持四周；SD是既不是PD也没有达到PR；PD是肿瘤灶增加20％，增加前不是CR、PR和SD。有效率（RR）为CR与PR之和除以总例数；控制率（DCR）为CR、PR与SD之和除以总例数。

生活质量采用QLQ-C30量表来评价，经多个国家证明有良好的信度及效度［1］。本量表有5个大项，3个小项，1个总体健康情况和6个单项共30个项目。

1.7中医证候积分评价评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。据疼痛、痞满、纳差、倦怠乏力、便干等症状体征分为无、轻、中、重4种级别，给予0至3分。治疗前后中医症状积分下降≥70％记显效；下降30％至69％记有效；症状积分无变化或症状积分下降＜30％记无效。

1.8免疫功能评价检测分析治疗前后T细胞亚群的百分比来评价患者的免疫功能，主要检测CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8比值。

1.9不良反应评价按世界卫生组织提出的抗肿瘤药物毒副反应表现和分度标准进行评价。有0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度5级。

1.10统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

2结果

2.1近期疗效经过2个疗程的治疗，观察组的RR和DCR均略高于对照组，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　2组治疗前后近期疗效比较（例）

2.2生活质量评分治疗结束后2组生活质量评分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组生活质量评分有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组无明显提高，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　2组治疗前后生活质量积分比较（x±s）

2.3中医证候积分评价观察组中医证候疗效明显强于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　2组患者体质量比较［例（％）］

2.4免疫功能评价治疗后2组T细胞亚群比值无明显变化，2组CD3、CD4、CD8治疗前后变化无显著性（P＞0.05）；观察组CD4/CD8比值高于治疗前，差异有显著性（P＜0.05），与对照组治疗后比较差异有显著性（P＜0.05），见表4。

表4　2组治疗前后T细胞亚群百分比比较（x±s）

2.5不良反应治疗中存在的不良反应主要是白细胞和血小板减少、肝功能损害、腹泻、恶心呕吐、外周神经毒性。其中白细胞和血小板减少和肝功能损害方面，观察组少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），其他项目2组比较观察组相对较轻，但经χ2检验差异无显著性（P＞0.05），见表5。

表5　2组治疗后不良反应比较（例）

3讨论

晚期胃癌是指病理学确诊时处于Ⅲb或IV期或虽经手术却复发或转移者［2］，是全世界范围内发病率极高的恶性肿瘤之一。此阶段主要的治疗方向是延长患者的生存时间，改善患者生存质量。目前晚期胃癌最佳的

Treatment of Qi and yin deficiency of 37 cases of advanced gastric cancer with combination of TCM and Western Medicine

KE Longsheng
（Department of Integrated Medicine，Huangshi Second People's Hospital，Hubei Province，Huangshi 435002，China）

Objective To observe the curative effect of traditional Chinese medicine combined with S-1 and oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer of qi and yin deficiency type.Methods 74 patients with advanced gastric cancer were randomly divided into observation group and control group，with 37 cases in each group.The S-1 combined with oxaliplatin chemotherapy was used in the control group.The observation group used Chinese medicine on the basis of the control group.After treatment，the shortterm effect，quality of life，TCM syndrome，immune function and adverse reactions of two groups were observed.Results The difference between the two groups on the short-term curative effect had no statistical significance（P＞0.05）.The quality of life in observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The TCM syndrome curative effect of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The immune function of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reactions in observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comparing with the simple application of chemotherapy，traditional Chinese medicine combined with S-1 and oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer of qi and yin deficiency type not only can improve the curative effect，but also can reduce the adverse drug reactions，improve the quality of life of patients，and it is worthy of further study.

advanced gastric cancer；therapy of integrated medicine；deficiency of both qi and yin

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0461672-2779（2016）-14-0102-03