张梅（辽宁省沈阳医学院附属第二医院消化科，沈阳110002）

中医药联合三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎35例

张梅
（辽宁省沈阳医学院附属第二医院消化科，沈阳110002）

目的对中药联合三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎的临床效果进行探讨。方法选取2014年3月—2015年3月医治的幽门螺杆菌胃炎患者70例，采用随机的方法将70例患者分成对照组和治疗组各35例。其中对照组患者采用单一的中药疗法治疗，治疗组患者给予应用中药联合三联疗法进行治疗，并对治疗后2组Hp根除效果、症状缓解情况及不良反应发生情况等进行观察比较。结果治疗后2组Hp根除率分别为：治疗组97.14％，对照组为74.29％，治疗组明显优于对照组。（P＜0.05）；且治疗组症状频度评分在治疗结束后1周、4周、7周也明显低于对照组（P＜0.05）；在症状缓解率比较上：治疗组为93.99％，明显高于对照组的75.89％（P＜0.05）。不良反应率在2组治疗后比较无显著性差异。结论对幽门螺杆菌胃炎患者应用中药联合三联疗法进行治疗，可以有效缓解不适症状、使不良发应发生率降低、使根除率得到有效提高，其疗效确切，应普遍推广。

幽门螺杆菌胃炎；溃疡汤；灭幽汤；三联疗法；腹胀

幽门螺杆菌（H.pylori）是一种生长于胃黏膜且呈典型螺旋状或弧形的微需氧菌［1］，其具有极强的传染性，传播途径包括手、未消毒餐具、动物及人体粪便等。幽门螺杆菌严重威胁人体生命健康，同时也是消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌等疾病的主要致病因素［2］。目前，三联疗法已被国内临床医学普遍认可为较先进的胃肠疾病治疗方式之一［3］，三联疗法不仅可以根除Hp感染、而且对胃黏膜炎症也有消退作用，但是由于抗生素使用的普及，致使三联疗法中使用到的阿莫西林、PPI等药物在许多患者体内产生抗体，从而导致患者出现较强的耐药性，降低了三联法疗的有效性，影响了HP根除率。本文通过对35例幽门螺杆菌胃炎患者采用中药联合三联疗法进行治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月—2015年3月在本院住院治疗的幽门螺杆菌胃炎患者70例，其中男33例，女37例；年龄15～72岁；平均（55.6±3.3）岁；慢性活动性胃炎38例，十二指肠溃疡30例。将70例患者随机分成治疗组和对照组各35例，2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准选取病例全部为上消化道疾病入院并通过胃镜采样、尿素酶或细菌培养检查及免疫学检测，被诊断为Hp感染者，且全部选取患者均无过敏体质，诊断前7 d内均无服用或注射抗生素，无孕期或哺乳期妇女，无恶性消化道溃疡，全部为意识清晰语言表达正常，无合并严重心、脑、肺、肝肾疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予单纯中药治疗：①给予慢性胃炎患者使用灭幽汤治疗，其中药物包括；黄芪10 g，陈皮10 g，白术10 g，蒲公英15 g，白及10 g，海螵蛸10 g，砂仁6 g，三七3 g。将以上药物混合加入500 mL水，用文火煎煮至200 mL，滤渣后分早晚2次温服，4周1个疗程。②给予十二指肠溃疡患者使用溃疡汤治疗，其中药物包括：炒山楂10 g，白及10 g，生黄芪30 g，黄连10 g，半夏曲10 g，木香10 g，炒麦芽10 g，炒神曲10 g，蒲公英10 g，煅瓦楞15 g，砂仁6 g，三七粉3 g，海螵蛸15 g，吴茱萸3 g。以上药物混合后加入500 mL水，待文火煎煮至200 mL，滤渣分早晚2次温服，4周1个疗程。

1.3.2治疗组给予中药联合三联疗法进行治疗。①中药疗法：中药药方及服用方式与对照组相同（同1.3.1），疗程为4周。②三联疗法：口服质子泵抑制剂雷贝拉唑肠溶片15 mg，联合克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg或联合甲硝唑30 mg，1次/d，1疗程为14 d，服用2个疗程

1.4观察指标于治疗结束后1周、4周、7周对2组患者分别进行入院复查，并详细记录其不良反应与Hp根除情况。

1.5疗效标准的判定

1.5.1症状缓解标准由Hp感染引起的胃肠道疾病症状在治疗后消失或基本消失，症状频度评分与治疗前比较至少降低1分。

1.5.2症状频度评分标准制定症状频度评估表，并要求在随访复诊过程中填写，评估表分0～3分。0分表示不发作或偶尔发作，1分表示发作频次小于1周2次，2分表示发作频次小于1周4次，3分表示发作频次大于1 周6次。

1.5.3Hp根除标准对出院患者进行1～2月随访，并于治疗28 d后进行胃镜采样与细菌培养检查，根除症状标准为检测结果为阴性。

1.6统计学方法采取统计学软件SPSS 19.0对上述数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者HP根除率分别为：对照组HP根除25人（71.43％），未根除10人（28.57％），治疗组HP根除34人（97.14％），未根除1人（0.286％），见表1。治疗前后症状频度评分见表2。2组患者不良反应发生情况比较见表3。

表1　2组患者不良反应与Hp根除情况比较［例（％）］

表2　2组患者治疗前后症状频度评分情况比较（x±s，分）

表3　2组患者不良反应发生情况比较［例（％）］

3讨论

随着人们生活节奏的加快，人们的饮食习惯与结构也发生了巨大的改变，而不良的饮食习惯导致了消化系统疾病的发生。据统计，消化道疾病的发病率逐渐增高［1］。其中以消化性溃疡尤为多见，该病临床特点为反复发作、且难以根治，目前已引起医务工作者的广泛关注。据文献报道，消化性溃疡患者极易感染Hp，而该病菌会严重破坏胃黏膜的保护屏障，从而使深部组织受到胃酸的侵袭，导致胃部深度溃疡，HP是慢性胃炎和消化性溃疡发病的主要元凶［2］，严重者可导致久治不愈、甚至反复发作［4］。所以，在对治疗消化性溃疡的治疗过程中，在抑酸治疗的同时，更要加强抗Hp治疗。已有研究表明［5］，Hp感染只靠单一药物治疗极难根除，三联疗法已被作为治疗Hp感染最有效的临床手段，目前已被广大医务工作者所认同。其中在根治Hp引发的消化性溃疡中尤以奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林三联疗法临床效果最佳。其药理机制为，阿莫西林和克拉霉素同属Ph依赖性抗生素，在胃腔内Ph达到4.0以上时，可获得最佳的生物学活性［6］，从而有效地杀灭Hp。而若想提高药物在病灶局部的杀菌能力，进而在较短的时间内达到较佳的治疗效果，单靠阿莫西林和克拉霉素是不够的，必须同时依赖奥美拉唑，因奥美拉唑属于质子泵抑制剂，该药物可直接作用于壁细胞，通过抑制H+-K+治疗组TP酶，进而阻断壁细胞分泌的H+释放到胃腔，进而提高胃腔Ph，所以，奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林三联疗法临床效果最佳。但由于近年来抗菌药物的广泛使用，从而导致耐药菌株出现，这无疑给治疗效率带来了影响，也增加了患者的费用负担。所以，如何高效、合理、有效的治疗是目前的研究的方向。本文采用的灭幽汤与溃疡汤为中药制剂，其具有抑菌消炎的作用，药方中的黄连、蒲公英具有清热解毒、祛湿除菌功效，同时加入黄芪、白及与三七等则能起到益气活血，保护胃黏膜、加速溃疡愈合的作用［5］，可抑制因Hp感染引起的胃肠疾病。本研究结果显示，应用三联疗法的治疗组Hp根除率明显高于对照组，在治疗后治疗频率评分上治疗组同样明显低于治疗前，同时在症状缓解上也明显高于对照组。这充分表明中药联合三联疗法能够补充单一药物疗效的不足，除菌效果更强、疗效更加显著，对根除患者体内Hp效果更佳，同时具有起效快、疗效持久的特点。综上所述，采用中药联合三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎患者疗效确切，在提高根除率上起着积极的作用，同时在缓解患者的不适症状、降低患者的不良发应率等方面具有积极意义，值得临床推广。

［1］崔梅花，乙国兴，牟方宏，等.中药荆花胃康联合质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌胃炎的研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（8）：2422-2424.

［2］王鹏.中药蒲元和胃胶囊联合三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（30）：71-72.

［3］王丽双.中西医结合治疗幽门螺杆菌胃炎慢性胃炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（1）：37-38.

［4］叶东根，谢志练.中药含片治疗幽门螺杆菌胃炎的护理观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：902-903.

［5］罗晓韵，李贺元.脾胃湿热证与幽门螺杆菌相关性研究［J］.河南中医，2011，31（10）：1090-1091.

［6］付建邦.不同剂型的大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌（Hp）的实验研究［J］.中医学报，2011，26（8）：957-958.

Traditional Chinese Medicine combined with Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori Gastritis for 35 Cases

ZHANG Mei
（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China）

Objective To discuss the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori gastritis.Methods 70 cases of patients with helicobacter pylori gastritis in our hospital from March 2014 to March 2015 were sekected.They were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 35 cases.The control group was treated by single Chinese medicine therapy.The treatment group was given traditional Chinese medicine combined with triple therapy.The Hp eradication effect of symptoms，improvement and adverse reactions of the two groups were compared.Results After treatment，the Hp eradicate rate of the treatment group and the control group was 97.14％and 74.29％，respectively，and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.The symptoms frequency score at the end of I week，4 weeks and 7 weeks was significantly lower than that of the control group，respectively（P＜0.05）.The symptom remission rate of the treatment group was 93.99％which was significantly higher than 75.89％of the control group（P＜0.05）.Adverse reaction rate of the two groups had no significant difference after treatment.Conclusion The traditional Chinese medicine combined triple therapy in the treatment of helicobacter pylori gastritis can effectively alleviate the symptoms，reduce the incidence of adverse reaction，and improve the eradication rate effectively.Its curative effect is definite，and should be widely promoted.

helicobacter pylori gastritis；Kuiyang decoction；Mieyou decoction；triple therapy；abdominal distension

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0411672-2779（2016）-14-0092-03

（本文编辑：张文娟本文校对：贺丽2016-03-21）