韩长月（河北新乐市中医医院妇产科，新乐050700）

益气养血方预防产褥期抑郁症100例

韩长月
（河北新乐市中医医院妇产科，新乐050700）

目的探讨口服益气养血方预防产褥期抑郁症（PPD）的效果。方法选取2014年1月—2014年10月分娩的健康初产妇共200例，随机分为观察组和治疗组，每组100例，观察组口服自拟益气养血方颗粒剂，对照组给予益母草颗粒剂口服，产后42天复查时填写产后抑郁筛查量表（PDSS量表），自我评价产褥期情况，从而判定效果。结果观察组PDSS平均分明显低于对照组，且观察组PPD发病率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论产后应用益气养血方可预防产褥期抑郁症的发生，可促进产妇恢复，改善产妇自我评价，有一定的应用前景。

益气养血方；益母草颗粒；产褥期；抑郁症

产褥期抑郁症（PPD）是产妇在产褥期内出现的抑郁障碍，是产褥期常见疾病。它不同于典型抑郁症，抑郁并不一定是PPD患者最初或者最重要的症状。焦虑、失眠、激动、易激惹以及意识错乱是患者最早期的主要症状，而抑郁则位居其后［1］。所以，很多患者产后出现精神异常而不能被发现。笔者应用口服益气养血方预防PPD，取得一定效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年10月在我院分娩的健康初产妇共200例，平均分为观察组和对照组，每组100例。2组产妇均无抑郁症病史，家庭均无经济压力，夫妻及婆媳关系和睦。观察组年龄21～28岁，平均25岁，对照组年龄20～28岁，平均25岁。2组产妇年龄比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准PPD至今无统一诊断标准，采用《妇产科学》中诊断标准并结合产后抑郁筛查量表（PDSS）共同诊断。符合《妇产科学》中诊断；并且PDSS评分≥60分。

其中《妇产科学》诊断：（1）产后2周内出现下列5条或者5条以上的症状，必须具备前两条：情绪抑郁；对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或者增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事均感毫无意义或自罪感；思维能力减退或注意力不集中；反复出现想死亡的想法。（2）在产后4周内发病。

产后抑郁筛查量表（PDSS）是2000年由Beck等人编写而成，是一种自评量表，共有7个因子，每个因子分为5个条目，共35个条目，要求产妇在5～10 min内完成测评。评分范围为35～175分，总分≥60分作为筛查PPD患者的临界值，总分≥80分作为筛查严重PPD患者的临界值。

1.3治疗方法

1.3.1观察组产妇自分娩后3日始口服益气养血方，直至产后14天。益气养血方处方如下：炙黄芪30 g，当归6 g，炒白术15 g，茯苓10 g，杜仲15 g，丹参15 g，何首乌10 g，酸枣仁10 g，远志10 g，山楂6 g。上药为颗粒剂，共为1剂，早晚冲水分服，至产后14天。

1.3.2对照组产妇自产后3日口服益母草颗粒剂30 g，日1剂，早晚冲水分服，至产后14天。

患者产后42天复查时填写产后抑郁筛查量表（PDSS评分量表），自我评价产褥期情况。同时，为降低心理暗示的影响，均告知产妇口服中药有促进产后子宫收缩的作用，同时均使产妇得到充分的关心与照顾。

1.4观察指标统计每组产妇的随访例数，每组确诊PPD的例数及发病率，以及每组产妇的PDSS评分及评分分布情况。

1.5统计学方法所有计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，SPSS软件13.0对配对资料进行t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有显著性差异。

2结果

两组病人随访情况：

表1　2组PDSS得分及发病率［例（％）］

3讨论

产褥期抑郁症（PPD）为产褥期常见病，国内发病率为3.8％～16.7％，抑郁常在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。产妇多表现为心情压抑，沮丧，感情淡漠，不愿与人交流。有的表现为对生活和家庭缺乏信心，主动性下降，对事物反应迟钝，注意力不易集中。食欲，性欲明显减退，亦可伴有头晕头疼，胃部不适，便秘等症状［1］。PPD的发生，西医认为与神经内分泌因素、遗传因素、心理因素、妊娠因素、社会因素等均有关系。而祖国医学认为，产时女性耗气伤血，而致产后气血亏虚，气血虚弱，不能濡养五脏，不能化生精气，脏腑功能失调，故而出现抑郁症表现。正如《傅青主女科》云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚而产后尤甚……产后忧惊劳倦，气血暴虚，诸症乘虚而入，又气血虚神魂无根据也”。产后气血虚弱是根本，气血不能濡养五脏，脏腑功能失调患病。气血虚而不能养肝，肝气不得条达，则心情压抑沮丧；心主神明，血不能濡养心脏则对事物反应迟钝，注意力不易集中；肝气失调，横逆犯脾，脾胃虚弱则食欲差，并出现胃脘部不适；饮食少则生化无源，气血虚弱状态不能纠正，造成恶性循环［2］。正如《素问》云：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”故产后气血虚弱，五脏功能失调，是发生产褥期抑郁症的病理基础。故预防PPD的发生，益气养血为首要大法，且需兼顾安神定志，顺势利导，使五脏调和，阴平阳秘，则病无所生。笔者自拟益气养血方预防PPD发生。黄芪，性味甘、温，归肺、脾经，有补气升阳、益气固表、利水退肿之功效。《别录》曰“补丈夫虚损，五老羸瘦。止渴，腹痛，泻痢，益气……。”《日华子本草》云：“助气，壮筋骨，长肉，补血……血崩，带下。”当归：性味辛、温，归肝、心脾经，有补血、活血、止痛、润肠之功效。《药性论》：“治下痢腹痛。”《本草纲目》：“治头痛、心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血”白芍药，归肝、心、脾经，性味苦、酸、微寒，有柔肝止痛、养血敛阴，平抑肝阳之功效，《本草本要》云：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”《神农本草经》曰：“主邪气腹痛……止痛，利小便，益气。”杜仲，归肝、肾经，性味甘、温，有补肝肾、强筋骨，安胎之功效，《神农本草经》曰：“主腰脊痛，补中，益精气，强筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”现代药理学研究黄芪有增强免疫力和抗衰老作用，黄芪对T，对B淋巴细胞免疫功能也具有明显的增强作用，黄芪对衰老引起的SOD降低具有减轻作用，而对于一些有害的自由基也有加强消除作用，此外黄芪有明显的利尿作用，具有抗血小板聚集作用，对血小板聚集具有明显的解聚作用，对中毒性肝损伤有保护作用，有抗肿瘤作用［3］。现代药理学证实当归也有抗衰老，增强机体免疫力，当归可以发挥其增强机体免疫功能的作用，同时，通过提高NK和CTL的杀伤活性发挥其对免疫功能的重建作用；当归多糖可以通过抑制氧化应激损伤，调节细胞周期调控蛋白表达，抑制端粒酶DNA损伤等机制延缓X线TBI诱导的小鼠衰老，此外还有保护血管内皮，镇痛、抗惊厥、神经修复、对平滑肌痉挛收缩有明显的解痉作用［4］。方中炙黄芪、当归取当归补血汤之意，益气养血为君药，且黄芪兼能固表止汗，可有效缓解褥汗；炒白术、茯苓健脾益气，鼓舞中州，使气血生化有源；炒白芍养血柔肝，杜仲甘温，益肾养肝，二者肝肾同补，顾护元气，且现代药理研究，杜仲有抗抑郁作用；何首乌养血补益肾阴，与杜仲相伍，补养先天；酸枣仁、远志养心安神定志；丹参补血养心，素有“一味丹参功同四物”之说，以上诸药共为臣药。山楂健脾开胃，活血化瘀，用在补药中活血而不留瘀，为佐药。以上用药益气养血，健脾养心，补益肝肾，安神定志，可促进睡眠，也有减少褥汗和催乳作用。产褥期抑郁症发病率高，严重影响产妇及整个家庭生活质量，并有可能影响新生儿认知功能，产后应用中药预防，效果明显，有一定应用前景。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：239-240.

［2］杨正春，童建明.抑郁症的中医病机再探讨［J］.泸州医学院学报，2006，29 （3）：220.

［3］吴发宝，陈希元.黄芪药理作用研究综述［J］.中药材，2004，27（3）：233-234.

［4］刘医辉，杨世英，马伟林，等.当归药理作用的研究进展［J］.中国当代医药，2014，21（22）：192-196.

Tonifying Qi and Nourishing Blood Method in the Prevention of Puerperal Depression for 100 Cases

HAN Changyue
（Department of Obstetrics and Gynecology，Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Xinle 050700，China）

Objective To explore the effect of tonifying qi and nourishing blood method in the prevention of the puerperal depression （PPD）.Methods Selecting 200 cases healthy primipara in our hospital from January 2014 to October 2014，they were randomly divided into observation group and treatment group，with 100 cases in each group.The observation group took orally Yiqi Yangxue granules.The control group was given motherwort granules.At postpartum 42 days，they completed screening for postpartum depression scale（PDSS scale）and self assessment in puerperium so as to determine the effect.Results The PDSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the incidence of PPD of the observation group was obviously lower than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.01）.Conclusion The application of tonifying qi and nourishing blood method in postpartum can prevent the happening of puerperal depression，can promote maternal recovery，improve maternal self evaluation，and has the certain application prospect.

tonifying qi and nourishing blood method；motherwort granules；puerperal state；Depression

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0401672-2779（2016）-14-0090-02

（本文编辑：张文娟本文校对：赵瑞占2016-04-05）