吴梨兵（江西省九江县人民医院放射科，九江332100）

CT检测在中医综合治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用价值

吴梨兵
（江西省九江县人民医院放射科，九江332100）

目的研究探讨CT检测在中医综合治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用价值。方法选取2012年11月—2014年11月住院的腰椎间盘突出的62例患者为研究对象进行回顾性研究，所有患者均采用中医综合疗法。根据CT检查结果按照突出物的大小进行分组，分为突出物较小的A组35例和较大的B组27例。分析两组患者治疗前后的视觉模拟评分、直腿抬高试验、腰部活动度等评分结果大小。结果A组治疗后视觉模拟评分（1.34±0.98）分、直腿抬高试验值（9.5±5.67）度、腰部活动度（183.22±26.19）分，治疗有效率82.86％。与B组比较，各项观察指标均较优（P＜0.05），提示A组患者的腰椎间盘突出的症状越轻微，所以预后结果更优。结论CT检测在中医综合治疗腰椎间盘突出症中意义显著，值得临床推广。

腰椎间盘突出症；CT；中医综合疗法；腰痛；痹证

腰椎间盘突出症在中医的诊断中属于痹证、腰痛范畴，主要是由于椎间盘的退行性改变引起。以往中医治疗椎间盘突出症时，医生对患者椎间盘突出物大小常进行目测判断，具有较强的主观性，对诊断和治疗会产生影响［1］。本文通过使用CT监测椎间盘突出患者的突出物大小，对使用中医综合治疗的疗效进行评估，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月—2014年11月我院收治的椎间盘突出症患者62例为研究对象，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》与《实用骨科学》诊断标准［2］。其中有男性41例，女性21例；年龄21～71岁，平均（45.7±5.6）岁；病程1～17年，平均（8.1±2.4）年；患者在性别、年龄、病程方面差异对本实验结果无影响。CT检查：所有患者使用西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT机进行检查，将所有患者按照CT所检查的结果分为A组和B组，A组的椎间盘突出物较小，B组的较大。其中A组患者有35例，B组患者有27例，要求所有的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2排除标准排除有严重的心血管、肝肾等其他系统疾病患者；治疗期间使用了其他的治疗方法，或者未能完成整个治疗过程；强直性脊柱炎、腰椎结核、椎管严重狭窄者。

1.3治疗方法采用中医综合疗法，主要项目有：推拿、中药内服外治、针灸治疗。

1.3.1推拿患者采取俯卧位，嘱患者全身放松，用滚、按揉手法自下而上作用于患者的下肢和腰部使腰背部、臀部、腿部肌肉放松，时间3～5 min。使用掌根按揉法从骶部开始，沿着坐骨神经的走行按揉至足根，尤其以大腿的外侧、小腿外侧肌群为重点，时间持续3～5 min。使用波伸推压法点按肾俞、大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴，以膀胱经为主，在助手的帮助下用拇指顶推患者患处，使用还纳手法促使髓核移位，减轻对神经根压迫。患者改用侧卧位，采用腰部斜板法左右各一次，然后嘱患者采取仰卧位屈髋屈膝，按压双膝极度靠近腹壁，双手握住患者的双踝关节用力向下牵拉2～3次。最后患者使用拿、揉、拍等形式沿腰部向下至臀部直至足根操作3～5分钟，整个推拿过程应该保持30分钟以上。

1.3.2中药内服外治内服：中医认为椎间盘突出症的病机主要就是肝肾亏虚、气滞血瘀以及风寒湿热阻络［3］，在用药过程中主要以辨证施治为主要的原则，气滞血瘀患者治以行气活血止痛，选用桃红四物汤或者复元活血汤加减。风寒湿热阻络治以温经通络止痛，选用杜仲、牛膝、细辛、茯苓、秦艽、桑寄生、桂心、芍药、甘草、人参、当归、干地黄各6 g，独活8 g。每天1剂，水煎分2次服。肝肾亏虚选用独活寄生汤加减。

外治：红花、五灵脂、当归、乳香、川乌、草乌、芍药、没药、干姜、甘草各30 g。用5％酒精浸泡滤其提取液，将其涂抹至患处，用紫外灯照射20～30 min，每日一次。

1.3.3针灸治疗要求患者取俯卧位，将皮肤消毒，选用1寸半针灸针，取穴：主要以太阳膀胱经、足少阳阴胆等穴位。1次/d，一周1疗程。

1.4观察指标疼痛视觉模糊拟评分：总分10分，0分为不痛，10分为最痛，让患者根据自的实际感受进行评分；腰部活动度评价：主要包括前后、左右、旋转等6个方面的评分，将所有评分综合后用以评价；直腿抬高试验：将健侧的直腿抬高角度减去患者的测量值［4］。

1.5疗效标准痊愈：患者的腰腿疼痛症状消失，腰部活动能力恢复；有效：症状基本消失，腰部依然有酸胀感。无效：症状无改善，甚至加重。有效率=痊愈例数+有效例数/总例数×100％。

1.6统计学处理本临床统计所获得的数据结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。

2结果

2.12组患者视觉模拟评分、直腿抬高试验、腰部活动度比较2组患者在经过相应的治疗后，B组患者相比于A组患者的视觉模拟评分、直腿抬高试验值大，腰部活动度小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1　患者各项指标评分比较（x±s）

2.22组患者的疗效比较A组患者的痊愈例数为13例，有效例数为16例，无效例数为6例，有效率为82.86％；B组患者的痊愈例数为6例，有效例数为9例，无效例数为12例，有效率为55.56％，差异具有统计学意义（χ2= 5.5141，P＜0.05）。

3讨论

椎间盘突出常常是由于椎间盘退变或者受损，纤维环破裂，髓核脱出所致，患者的神经受到嵌压，常常表现为腰腿疼痛，肌肉酸痛无力，可严重影响患者的生产生活。CT对腰椎间盘突出有较好的分辨率，能够直接显示患者椎间盘突出的大小、位置等，准确率较高，而且CT有无创的优势，对患者没有任何创伤，且费用较低，是诊断腰椎间盘突出的有效检查之一［5］。根据实际情况，使用中医综合疗法对腰椎间盘突出患者进行治疗，治疗后患者的情况均有所好转，从最终的统计结果可知，两组患者的视觉模拟评分、直腿抬高实验、腰部活动度均有所改善。而两组患者之间相互比较，A组患者的各项结果改善情况均好于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示B组患者的腰椎间盘突出的症状更严重，所以预后结果更差。而A组患者通过CT检查显示，腰椎间盘突出大小确实小于B组，说明CT检查结果和患者腰椎间盘突出症的严重程度相一致。

综上所知，CT检查对于腰椎间盘突出症患者诊断及疗效评价具有显著价值，值得临床推广。

［1］李燕鹏，张蜀华.CT引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较［J］.中国医疗前沿，2011，6（7）：5-12.

［2］陈祖平，董森，李辉，等.中医外治综合疗法治疗腰椎间盘突出症1200例疗效观察［J］.中医杂志，2015，56（13）：1128-1130.

［3］程有根，李新伟，茅国群，等.腰椎间盘突出症中医证型的CT影像分析［J］.浙江中医杂志，2011，46（4）：244-245.

［4］黄德军.中医综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（24）：30-32.

［5］方兵.腰椎间盘突出症CT影像检查及体征关联性研究［J］.海南医学，2014，25（5）：679-681.

The Application Value of CT Detection in TCM Comprehensive Treatment of Lumbar Disc Herniation

WU Libing
（Department of Radiology，Jiujiang People's Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332100，China）

Objective To investigate the application value of CT detection in TCM Comprehensive treatment of lumbar disc herniation. Methods Selecting 62 cases of lumbar vertebrain disc herniation patients in our hospital for as the research objects，all patients were treated with TCM comprehensive therapy.According to the size of the CT test results，they were divided into group A of 35 cases and group B of 27 cases.The visual simulation score，straight leg raising test，waist activity before and after the treatment were analyzed. Results After treatment，in group A，the visual analogue scale was（1.34±0.98），the straight leg raising test was（9.5±5.67），the lumbar activity was（183.22±26.19）points，the effective rate was 82.86％，comparing with B group，and all the indexes of group A were better（P＜0.05）.Conclusion CT detection in TCM comprehensive treatment of lumbar disc herniation has significant application value，and is worthy of promotion.

lumbar intervertebral disc herniation；CT；TCM comprehensive treatment；lumbago；bi syndrome

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0391672-2779（2016）-14-0088-02

（本文编辑：张文娟本文校对：熊佑文2016-03-16）