石艳阁（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，洛阳471000）

逍遥散治疗肝气郁结型经闭及其对性激素水平的影响

石艳阁
（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，洛阳471000）

目的探讨分析逍遥散加减治疗肝气郁结型经闭的疗效及其对性激素水平的影响。方法选取2012年10月—2013年5月入住的肝气郁结型经闭患者95例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组48例，对照组47例。对照组给予传统西药治疗，观察组在此基础上加服逍遥散。1个月为1个疗程，均治疗3个疗程后，评价并观察两种治疗方案的疗效及不良反应，同时对比分析2组治疗前后FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）及促甲状腺激素（TSH）水平。结果观察组治疗有效率91.7％显著高于对照组76.6％（P＜0.05）；观察组FSH（8.12±1.04）mIU/L、LH（14.13±0.06）IU/L明显高于对照组（6.23± 0.91）mIU/L、（9.35±1.02）IU/L，观察组PRL（18.31±1.26）μg/L、TSH（3.99±0.03）mIU/L与对照组（22.21±0.36）μg/L、（4.16± 1.05）mIU/L比较，显著较低（P＜0.05）；观察组不良反应发生率16.7％与对照组14.9％比较无显著差异（P＞0.05）。结论逍遥散加减治疗对肝气郁结型经闭有一定疗效，且不良反应与单纯西药治疗无显著差异，可有效降低性激素水平，值得在临床推广应用。

逍遥散；肝气郁结；经闭；性激素水平

闭经是一种妇科门诊常见疾病，临床按其发病类型分为原发性闭经和继发性闭经，其中以继发性闭经为主，西医按生殖轴病变和功能失调的部位分为垂体性闭经、卵巢性闭经、下丘脑性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。近年来随雌激素和孕激素药物不断研发，临床上将该类药物广泛应用于妇科领域［1-3］，为此西医针对病因提出用激素治疗闭经，但也有文献报道其具有一定的副作用，对子宫内膜厚度和月经周期有一定影响［4］。中医认为妇女以血为本，血是月经的物质基础，血脉通畅，月经方可如期而至，而肝主疏泄，肝病必及于脾，肝郁则气滞，气郁则气血津液阻滞不行，滞而为痰湿，郁而为发热，气血运行不畅，导致闭经［5］。逍遥散为中医调脾健肝名方，本方证系因少阳病不解，邪热又己内传阳明所致，主治临经腹痛，脉弦虚，肝脾血虚证，本文通过对部分肝气郁结型经闭患者给予逍遥散，探讨其疗效和对性激素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月—2013年5月我院收治的肝气郁结型经闭患者95例为研究对象，年龄19～38岁，平均年龄（27.48±1.05）岁，所有患者均已停经3个月以上，符合2011年中华医学会妇产科分会内分泌学组制定的《闭经诊断与治疗指南（试行）》［6］中关于闭经的诊断要求，纳入标准：主要症状为闭经、月经稀发、痤疮，并伴不同程度的精神抑郁、烦躁易怒、乳房及两肋胀满、身体困倦乏力、经色暗红、苔黄腻、脉象细而涩等兼症，含主症1项并伴3项兼症，经常规妇科检查、超声检测及影像学检查确诊为肝气郁结型闭经。排除标准：哺乳期及妊娠期妇女，或因其他原因引起闭经者。采用随机数表法分为观察组（48例）和对照组（47例），观察组年龄20～40岁，平均年龄（28.18±0.09）岁；原发性闭经15例，继发性闭经33例；闭经时间3～6个月，平均闭经时间（3.86±1.20）个月。对照组18～39岁，平均年龄（28.21±1.02）岁；原发性闭经16例，继发性闭经例31例；闭经时间3～5个月，平均闭经时间（3.74±1.26）个月。2组在年龄、病情、闭经时间等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采取激素替代疗法，一个月为一个疗程，共治疗3个疗程：入院后第3天口服戊酸雌二醇（国药准字H20020299，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司）2 mg/次，每天1次；黄体酮（国药准字H20041902，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司）2粒/次，口服，每天1次。观察组在此基础上加服逍遥散，方剂组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15 g，薄荷、炙甘草各6 g。肝郁气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；肝郁化火者，加牡丹皮、栀子以清热凉；血虚者，加熟地黄以养血。服用方法：各组分共为粗末，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，每服6～9 g，每日3次，1个月为1疗程，连服3个疗程。

1.3观察指标（1）疗效评定。痊愈：月经周期完全恢复正常，主、兼症均明显减轻；显效：月经周期基本恢复正常，主症有所缓解，但仍伴乏力、血虚等兼症；有效；月经趋于正常，但仍有轻微精神抑郁、经色暗红等兼症；无效：治疗后月经无明显变化甚至无改变，症状与入院时相近。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100％。（2）激素水平的测定：月经来潮第2天抽血测定体内FSH、LH、PRL、TSH。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗3个疗程2组疗效比较观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗3个疗程2组疗效比较［例（％）］

2.2治疗前后2组激素水平比较治疗3个疗程，观察组FSH、LH均显著高于对照组，观察组PRL、TSH水平与对照组比较，显著较低（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后2组激素水平比较（x±s）

2.3不良反应观察结果比较治疗3个疗程，观察组出现恶心2例，困倦3例，头痛1例，阴道霉菌感染2例，不良反应发生率16.7％，对照组恶心1例，困倦3例，头痛1例，阴道霉菌感染2例，不良反应发生率14.9％，2组不良反应发生率无显著差异（χ2=0.06，P＞0.05）。

3讨论

闭经是临床上妇产科常见病，随着现代社会压力增加，以及生活方式改变和环境食品污染日益严重，女性闭经的发生率明显上升，且随疾病的发展患者往往伴有不良精神抑郁情绪，进而发展为肝气抑郁型经闭，增加了治疗难度，严重影响患者身心健康。闭经分为原发性和继发性两种类型，前者为年龄超过16岁，女性第二性征已发育而月经尚未来潮者及年龄已经超过14岁，但第二性征未发育者；后者为月经建立后月经已停止6个月或月经已隔3周未至［7］。中医学将闭经称为“经闭”“血枯”“不月”“经水不通”，将其纳入实证、郁证范畴，认为该病源于情志抑郁或突然的精神刺激，使肝的疏泄功能受抑制，升发受阻，经气阻滞所致。逍遥散为中医养血健脾、疏肝清热名方，所治诸证既有肝气郁结，脾失健运，还有血不养肝，近年来随中医的不断发展，逍遥散已广泛应用于治疗妇科各种常见疾患［8-9］，但其在肝气抑郁型经闭的应用较少，因此逍遥散对肝气抑郁型经闭的疗效与安全性有待研究。

本次研究显示，观察组治疗有效率显著高于对照组；在治疗3个疗程后，4种激素均恢复正常，但观察组FSH、LH较对照组显著上升，PRL、TSH水平较对照组明显下降，且两组不良反应发生率无显著差异，提示逍遥散对肝气郁结型经闭有较好的疗效，可使激素水平明显恢复正常，且不良反应与常规西药比较无显著差异，与西药联合应用不会增加不良反应，考虑可能是因为方中柴胡发挥了疏肝解郁之效，当归、芍药与柴胡同用则作为补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔，附加香附、郁金、陈皮诸药合用，使肝郁得疏，养血复脾，气血兼顾，体用并调，令肝脾同治，此外方中加薄荷少许以疏散郁遏之气，透达肝经郁热，另以生姜共煮，温胃和中，提高综合疗效。

综上，逍遥散加减治疗对肝气郁结型经闭具有较好的疗效，且可有效促进性激素水平恢复正常，不会增加西药不良反应，值得在临床上推广应用。

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The Curative Effect of Modified Xiaoyao Powder in the Treatment of Liver Qi Stagnation Type Amenorrhea and Its Effect on Sex Hormone Levels

SHI Yan'ge
（Luoyang city Women and Children Health Care Center，Henan Province，Luoyang 471000，China）

Objective To investigate the curative effect of modified Xiaoyao powder in the treatment of liver qi stagnation type amenorrhea and its effect on sex hormone levels.Methods 95 cases of patients with liver qi stagnation type amenorrhea who were admitted in our hospital between October 2012 and May 2013 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the observation group（48 cases）and the control group（47 cases）according to random number table method.The control group was treated with traditional Western medicine.Based on the control group，the observation group was additionally treated with Xiaoyao powder.1 month was a course of treatment.After 3 courses of treatment，the curative effect and adverse reaction of the two therapeutic regimens were evaluated and observed.Meanwhile，levels of FSH（follicle stimulating hormone），LH（luteinizing hormone），PRL（prolactin）and thyroid stimulating hormone（TSH）in the two groups before and after treatment were comparatively analyzed. Results The effective rate in the observation group（91.7％）was significantly higher than that in the control group（76.6％）（P＜0.05），FSH（8.12±1.04）mIU/L and LH（14.13±0.06）IU/L in the observation group were significantly higher than those in the control group［（6.23±0.91）mIU/L，（9.35±1.02）IU/L］，PRL（18.31±1.26）μg/L and TSH（3.99±0.03）mIU/L in the observation group were significantly lower than those in the control group［（22.21±0.36）μg/L，（4.16±1.05）mIU/L］（P＜0.05），and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group（16.7％）and the control group（14.9％）（P＞0.05）.Conclusion Modified Xiaoyao powder has certain curative effect in the treatment of liver qi stagnation type amenorrhea，and there is no significant difference in adverse reactions comparing with simple western medicine.It can effectively reduce the levels of sex hormones，and is worthy of clinical promotion and application.

Xiaoyao Powder；Modified treatment；Liver qi stagnation；Amenorrhea；Sex hormone

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0381672-2779（2016）-14-0086-03

（本文编辑：张文娟本文校对：温海莹2016-03-28）