王久玉王钫杜健李丽萍尚佳温洪军王英超（河北保定市中医院糖尿病科，保定071000）

健脾益肾法联合中药结肠灌洗治疗糖尿病肾病37例

王久玉王钫杜健李丽萍尚佳温洪军王英超
（河北保定市中医院糖尿病科，保定071000）

目的观察健脾益肾法联合中药结肠灌洗治疗糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法将73例糖尿病肾病患者随机分为两组，两组患者均给予糖尿病肾病常规治疗，优质低蛋白饮食，适当运动，皮下注射胰岛素控制血糖，严格控制血压。治疗组37例，给予健脾益肾中药汤剂口服同时联合中药汤剂结肠灌洗治疗。对照组36例，予厄贝沙坦治疗。两组均2个月为一疗程，共治疗3个疗程。监测治疗前后分别测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），统计临床疗效。结果治疗组总有效率86.49％，对照组总有效率66.67％，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Scr、BUN与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。结论健脾益肾法联合中药结肠灌洗能显著改善糖尿病肾病患者肾功能。

糖尿病肾病；健脾益肾；中医药疗法；中药结肠灌洗；消渴；水肿

糖尿病肾病（DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变所致的常见的慢性并发症之一，笔者采用内服健脾益肾中药汤剂联合中药结肠灌洗治疗糖尿病肾病（DN），取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料73例DN患者均为我院2011年4月—2015 年3月期间门诊及住院患者，均符合DN诊断标准和纳入标准。采用随机分组方法分为2组，治疗组37例，男21例，女16例；年龄为40～70岁；糖尿病病程6～18年，肾病病程1～10年。对照组36例，男19例，女17例；年龄为38～70岁，糖尿病病程2～15年，肾病病程2～9年。2组病例一般资料统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准①按WHO的糖尿病诊断标准（1999）［1］确诊的糖尿病。②DN的诊断参照《肾脏病学》第3版［2］。③按国际公认的Mogensen诊断分期标准。④除外引起蛋白尿及肾功能损伤的其他原因。

1.3病例纳入标准①年龄18～80岁。②UAE持续200 μg/min或尿蛋白＞0.5 g/24 h。③血清肌酐（Scr）＞115 ummol/l而≤265 ummol/l。④HBA1C≤8.0％。⑤血压≤140/90 mmHg。⑥中医辨证属脾肾两虚者。

1.4病例排除标准①1型糖尿病；②血糖制不平稳，HbA1C＞8％；③合并心血管、肝脏和造血系统等严重疾病者；④凡在临床观察期间行腹膜透析、血液透析者；⑤其他原因导致的肾脏损伤，如药物性肾损害、IgA肾病、高尿酸肾病等；⑥对中药成分过敏者或过敏体质者。

1.5治疗方法

1.5.1常规治疗所有患者均采用糖尿病肾病常规治疗，优质低蛋白饮食，适当运动，皮下注射胰岛素控制血糖，严格控制血压，维持水电解质酸碱平衡，适当利尿消肿及一般对症支持处理。

1.5.2治疗组

1.5.2.1内服健脾益肾汤在常规治疗基础上加用自拟健脾益肾汤，方药组成：黄芪60 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，熟地黄20 g，枸杞子20 g，当归15 g，川芎10 g，丹参30 g，炒大黄12 g，蒲公英30 g，车前子15 g（包），甘草5 g。日1剂，水煎300 ml，分两次温服，2个月为1个疗程。

1.5.2.2中药结肠灌洗方法患者取侧卧位，将带有专用探头的双腔导管轻柔缓慢插入结肠，外套管插入约4～6 cm，内套管插入约55～60 cm，由电脑结肠灌洗仪（JS-818A，广州市今健医疗器械有限公司生产），按程式由微机自动控制出入液，开机注入清洗液，清洗约1 min，将探头内管在注水时插入，如遇阻力，将入水管缓慢拉回，调换方向再行推进，插入长度为50～70 cm。如病人感到腹胀，说明清洗液回流受阻，将探头前后轻轻抽拉数次即可。冲洗25 min后，再以我院配制的中药灌肠液（由大黄、蒲公英、牡蛎等组成）20 ml，从内套管灌入结肠，并保留至少30 min，每周2次，l5次为1个疗程。

1.5.3对照组在常规治疗基础上予厄贝沙坦150 mg，每日1次口服，2个月为一个疗程。

1.6观察指标治疗前后分别测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、24 h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）变化。

1.7疗效标准参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。显效：临床主要症状及体征减轻≥50％，内生肌酐清除率提高≥10％，血肌酐降低≥10％。有效：临床主要症状及体征减轻≥15％，但不足50％，内生肌酐清除率提高＜10％或稳定，血肌酐降低不足10％或稳定。无效：未达到上述有效标准者。

1.8统计学处理用SPSS13.0软件进行统计学处理，正态分布的测量值以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组37例，显效11例，有效21例，无效5例，总有效率86.49％；对照组36例，显效8例，有效16例，无效12例，总有效率66.67％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.22组治疗前后各项指标比较（见表1）

表1　2组治疗前后各项指标比较（x±s）

由表1可见，治疗组治疗后Scr、BUN与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。对照组治疗后Scr、BUN与治疗前比较明显降低（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病患者中有20％～40％发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，西医在治疗上缺乏特效的药物，被循证医学证明有效的治疗仍以降糖、降压、调脂、限制蛋白质摄入为主，运用ACEI、ARB类药物对症治疗，但疗效并不显著。中医药在预防DN的发生和阻断病情发展方面具有独特优势，能够明显改善患者临床症状、延缓糖尿病肾病的发展进程。

根据DN的发病机制及临床表现，当归属于中医“水肿”“虚劳”“关格”等范畴。中医辨证认为本病病机关键是本虚标实。肾为先天之本，脾为后天之本，二者生理上相互为用，病理上亦相互影响。若消渴病，累及肾脏，脾化生的气血津液不能培补肾中精气，而肾气无力推动脾化生气血津液，则出现脾肾亏虚的证候［3］，此即为DN之本虚。同时，消渴病久治不愈，发展至糖尿病肾病阶段，水湿、痰浊、瘀血等病理产物随之产生，此即为DN之标。治疗谨守DN本虚标实之病机，以健脾益肾、化瘀泄浊中药汤剂内服标本兼顾，方中黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄、枸杞子健脾补肾，当归、川芎、丹参活血化瘀，炒大黄、蒲公英、车前子化瘀利水，诸药合用，共奏健脾益肾，化瘀利水，泄浊解毒之功效。中药药理研究表明黄芪能消除实验性肾炎蛋白尿，具有增强机体免疫功能、利尿、降压、调节血糖等作用［4］，白术有明显而持久的利尿作用，当归能利尿、改善肾功能、促进肾小管病变的恢复，茯苓、蒲公英、鱼腥草、车前子均有利尿作用，大黄有利尿、降压和降血清尿素氮的作用［5］。诸药合力，对改善水肿症状、减少尿蛋白、保护肾功能等起到综合治疗的作用。

上述内服中药，标本兼治，而中药结肠灌洗治疗则重在治标。中医治病，讲求开门逐寇，给邪以出路。明代王肯堂说“治主当缓，治客当急”，意即祛邪（即“治客”）应急用降浊之法，使邪从大便出［6］。中药结肠灌洗正是借助大肠传导糟粕的功能，引水湿、痰浊、瘀血之邪外出。通过中药结肠灌洗，刺激肠道黏膜，增加毛细血管通透性，使体内代谢有毒物质随肠道排出，同时药物在肠道内的吸收亦可加速食物残渣的排泄，从而抑制肠道菌群的生长，减少肠腔内蛋白分解，减少肠源性氮质，改善肾功能。结肠灌洗方中，生大黄苦寒泻下，活血解毒，促进毒素从肠道的排泄，还具有延缓间质纤维化、保护肾脏等作用；蒲公英清热解毒，可增强大黄的导泻作用，同时抑制肠道细菌的繁殖；牡蛎软坚散结，可吸附肠道毒素，其所含钙质可调整电解质及酸碱平衡［7］。全方重在导泄水湿、痰浊瘀血之邪，使体内有毒物质得以排出，邪去则正自安。

本研究表明，在常规治疗基础上，采用健脾益肾中药汤剂口服联合中药结肠灌洗，能够明显改善患者临床症状，降低蛋白尿，改善肾功能，从而提高患者生存质量，延缓DN进展。

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Invigorating Spleen combined with Benefiting Kidney and Chinese Medicine Colon Lavage Method in the Treatment of Diabetic Nephropathy for 37 Cases

WANG Jiuyu，WANG Fang，DU Jian，LI Liping，SHANG Jia，WEN Hongjun，WANG Yingchao
（Department of Diabetes，Baoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China）

Objective To observe the clinical effect of invigorating spleen and benefiting kidney and Chinese medicine colon lavage method in treating diabetic nephropathy.Methods 73 cases of diabetic nephropathy were randomly divided into two groups.Two groups of patients were given conventional treatment of diabetic nephropathy，high quality low protein diet，exercise，blood glucose control and subcutaneous injection of insulin，strict control of blood pressure.37 cases in the treatment group were given Jianpi Yishen decoction combined with TCM decoction and colon lavage.The control group of 36 cases was treated with irbesartan treatment.The two groups were treated for 2 months which was a course of treatment，and there were a total of 3 courses of treatment. Determination of fasting blood glucose levels were monitored before and after treatment（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），24h urinary protein，urinary albumin excretion rate（UAER），urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），and the clinical effect was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 86.49％，total effective rate of the control group was 66.67％，and the total effective rate of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the BUN and Scr of the treatment group were significantly reduced compared with before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05），and which was lower than that of the control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion The kidney function of the patients with diabetic nephropathy can be improved by the invigorating spleen and benefiting kidney and Chinese medicine colon lavage method.

diabetic nephropathy；invigorating spleen and benefiting kidney；therapy of traditional Chinese medicine；Chinese medicine colon lavage；consumptive thirst；edema

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0361672-2779（2016）-14-0082-03

（本文编辑：张文娟本文校对：王延丰2016-03-23）