刘艳华任喜洁宫晓燕王爽张守琳王健（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

应用喉肾相关理论治疗慢性肾风105例临床观察※

刘艳华任喜洁宫晓燕王爽张守琳王健
（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

目的以国医大师任继学教授喉肾相关理论为依据，采用解毒散结、清热利咽法治疗慢性肾风（热伏咽喉、瘀毒阻络证），观察疗效。方法215例慢性肾风患者，暴露队列组105例，采用任继学紫金肾安方加减治疗；对照队列组110例，采用其它经验方加减治疗。8周后观察主要症状、尿蛋白、尿红细胞等相关指标。结果经过治疗，暴露队列组总有效率为89.52％，对照队列组总有效率为74.55％，暴露队列组在疾病疗效、证候疗效、尿蛋白疗效上作用优于对照队列组（P＜0.05）。2队列组在主要症状、尿红细胞疗效上作用相近（P＞0.05）。结论应用喉肾相关理论治疗慢性肾风可明显改善患者临床症状，减少血尿、蛋白尿，提高疗效。

任继学；喉肾相关理论；慢性肾风；热伏咽喉；瘀毒阻络；紫金肾安方；水肿

慢性肾风相当于现代医学慢性肾小球肾炎及部分肾病综合征，国医大师任继学教授应用喉肾相关理论系统阐释了该病的诊治［1］。在本研究中，我们应用喉肾相关理论治疗慢性肾风（热伏咽喉、瘀毒阻络证），现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料共215例，其中男性72例，女性143例；年龄18～75岁；病程11～96月。按照同期队列方法分为暴露队列组和对照队列组。暴露队列组共105例，男性33例，女性72例；平均年龄（40.92+12.98）岁；平均病程（17.64+27.05）月。对照队列组110例，男性39例，女性71例；平均年龄（46.51+12.93）岁；平均病程（18.27+14.42）月。

1.2病例来源215例研究对象为2014年1月—2015年12月两所医院门诊及住院患者，分为暴露队列组和对照队列组。暴露队列组来源于长春中医药大学附属医院肾病内科门诊及住院患者；对照队列组来源于吉林省人民医院中医科门诊及住院患者。经确诊符合慢性肾风热伏咽喉、瘀毒阻络证诊断。

1.3诊断标准西医诊断标准：参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1992年6月安徽太平会议制定的原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎诊断标准及普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》［2］制定如下：

无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）病史1年以上，无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

热伏咽喉、瘀毒阻络证辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］慢性肾炎之气阴两虚证制定。主症：腰酸痛；咽干咽痛或咽部红赤或喉核肿大；次症：乏力；舌脉象：舌红，苔薄黄或少苔，脉虚弦或沉弱无力。（主证必备，可兼有次证，参照舌象、脉象可诊为本病）。

1.4纳入标准①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③18岁以上，75岁以下患者。

1.5排除标准①肾功能异常的患者；②经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发性因素所致者；③妊娠或哺乳期妇女及近期有妊娠打算的患者；④合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者；合并有严重急、慢性感染者；癌症患者；⑤精神疾病患者、不能合作者；⑥有药物过敏史及过敏体质者。

1.6研究方法均采用中药汤剂治疗。暴露队列组采取解毒散结、清热利咽法，应用任继学紫金肾安方加减治疗，药物组成：金荞麦30 g，紫荆皮15 g，木蝴蝶15 g，广郁金10 g，土茯苓50 g，白茅根100 g，生蒲黄15 g（包煎）、马勃15 g。随证加减：咽喉红赤日久不退者，加穿山甲（炮珠）5 g，肉桂3 g，三棱5 g，莪术5 g，防风3 g，细辛3 g等。阴虚者，加熟地黄20 g，砂仁15 g，白首乌15 g，女贞子15 g，黄精15 g等。阳虚者，加菟丝子15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，芦巴子15 g；重者改用制附片3 g，干姜5 g，肉桂5 g等。血尿（镜下）为主者，加穿山甲（炮珠）5 g，血竭粉5 g，虫白蜡（川占）5 g，小蓟20 g，苎麻根15 g等；蛋白尿为主者，加络石藤20 g，白蔻仁15 g，五倍子15 g，覆盆子15 g等。合并风头眩（高血压）者，药用制附片15 g，吴茱萸15 g，怀牛膝15 g，透骨草30 g，车前子20 g，青葙子15 g，莱菔子15 g。水煎成2000 ml，泡两足，早晨泡20分钟，晚上泡30分钟。内服药每日1剂，水煎取汁300 ml，早晚分服。对照队列组采用其他临床常用的经验方加减治疗。8周为1个疗程。1个疗程后，判断疗效，并随访半年。

治疗期间不能服用对疗效判断有影响的药物，同时嘱患者忌食或少食辛辣、肥甘厚味之品。

2结果

2.1疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定：①慢性肾小球肾炎疗效判定标准。临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性；红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常。显效：尿常规检查尿蛋白减少2个+；红细胞数减少3个/HP或2个+，或尿沉渣红细胞计数减少≥40％。有效：尿常规检查尿蛋白减少1个+，或24 h尿蛋白定量减少＜40％；红细胞数减少＜3个/HP或1个+，或尿沉渣红细胞计数减少＜40％。无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或有加重者。②热伏咽喉、瘀毒阻络证证候疗效判定标准：中医证候评分表。临床痊愈：中医临床症状和体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。显效：中医临床症状和体征明显改善，证候积分减少≥75％。有效：中医临床症状和体征均有好转，证候积分减少≥30％。无效：中医临床症状和体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。注：计算公式（尼莫地平法）=［（治疗前积分—治疗后积分）÷治疗前积分］×100％。③主要症状的疗效评价。临床痊愈：治疗后症状消失。显效：治疗后症状轻重分级下降2级，即由重度到轻度。有效：治疗后症状轻重分级下降1级，即由重度到中度，或由中度到轻度。无效：治疗前后无变化。④尿蛋白疗效评价。临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性。显效：尿常规检查尿蛋白减少2个+。有效：尿常规检查尿蛋白减少1 个+。无效：尿蛋白无减少或增加。⑤尿红细胞疗效评价。临床控制：尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常。显效：尿常规检查红细胞数减少3个/ HP或2个+，或尿沉渣红细胞计数减少≥40％。有效：尿常规检查红细胞数减少＜3个/HP或1个+，或尿沉渣红细胞计数减少＜40％。无效：尿红细胞无变化或增多。

2.2治疗效果暴露队列组在疾病疗效、证候疗效、尿蛋白疗效上作用优于对照队列组（P＜0.05）。见表1～3。两队列组在主要症状、尿红细胞疗效上作用相近（P＞0.05）。见表4～5。

表1　疾病疗效评价［例（％）］

表2　证候疗效评价［例（％）］

表3　尿蛋白疗效评价［例（％）］

表4　主要症状评价［例（％）］

表5　尿红细胞疗效评价［例（％）］

2.3不良反应治疗期间少部分患者出现轻度恶心、胃部不适，可能与患者空腹服药有关，改为餐后服用，症状明显缓解。未出现其它不良反应。

3讨论

肾风病名最早见于《素问·风论》，以其作为独立疾病，分为急性肾风（急性肾小球肾炎）和慢性肾风（慢性肾小球肾炎及部分肾病综合征）为任继学教授在《悬壶漫录》中首创［4］。慢性肾风发病有显有隐，多表现为颜面及下肢浮肿，小便短少或夜尿增多，全身乏力，腰酸痛，头晕目眩，喉核（扁桃体）红肿，或但咽赤而不肿，反复发作。实验室检查尿常规多有镜下血尿、尿潜血或蛋白等异常改变。

任继学教授基于60余年的临床实践，创造性的提出了慢性肾风喉肾相关理论，总结出特征性临床症候群，采用解毒散结、清热利咽法，独创紫金肾安方，丰富了该病的诊断和治疗学内容。多数慢性肾风患者咽喉两侧壁及后壁脉络瘀滞，呈现红赤或绯红色，甚者红肿，久久不去。任教授敏锐观察到这种症候特征，认为肾风病机核心其本在肾，关键在咽喉。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，……入肺中，循喉咙，挟舌本”，《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十》也提出4种少阴咽痛证，《医宗金鉴》注曰：“少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也”，故肾风是以经络相连的上下同病。毒邪盘踞于咽喉日久不除，一者局部气血壅滞，故咽部红赤、肿胀、痛或不痛、经久不愈；再者咽部瘀毒可沿经络、气血移邪于肾，肾之血络壅塞，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”（《医林绳墨》）。肾之脉络膜由瘀肿变薄或毒邪所伤而致血液、精微外渗，遂致血尿、蛋白尿。治疗必须兼顾肾与咽喉，采取解毒散结、清热利咽法，以紫金肾安方加减。方中金荞麦解毒散结，为喉症要药，故为君；紫荆皮、木蝴蝶解毒利咽散结，共为臣药；广郁金活血解郁，土茯苓解毒除湿、消除尿蛋白，白茅根凉血化瘀、清利尿潜血，生蒲黄清热凉血止血，共为佐药；马勃凉血止血，为使药。全方依据喉肾相关理论组合而成，解毒散结、清热利咽，加减治疗慢性肾风，暴露队列组总有效率为89.52％，对照队列组总有效率为74.55％，暴露队列组在疾病疗效、证候疗效、尿蛋白疗效上作用优于对照队列组（P＜0.05）。2队列组在主要症状、尿红细胞疗效上作用相近（P＞0.05）。疗效满意。

［

1］刘艳华，任喜洁，王健，等.任继学应用喉肾相关理论诊治慢性肾风经验［J］.中医杂志，2015，56（4）：283-285.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：508.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］任继学.悬壶漫录［M］.北京：北京科学技术出版社，1990：273.

Clinical Observation on the Application of Related Theory of Throat and Kidney in the Treatment of Chronic Kidney Wind for 105 Cases

LIU Yanhua，REN Xijie，GONG Xiaoyan，WANG Shuang，Zhang Shoulin，WANG Jian
（Department of Nephrology，The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objectve The effect was observed in the treatment of chronic kidney wind（syndromes of latent heat in the throat and ecchymosisblocked in meridian）on the basis of the related theory of throat and kidney.Methods 215 cases of chronic kidney wind patients were observed.105 cases were in exposed group，which were treated with modified Zijin Senan of Ren Ji-xue.110 cases were in control group，which were treated with other experience decoction treatment.8 weeks later，the main symptoms，urinary protein，red blood cells and other related indicators were observed.Results After treatment，the total effective rate of the exposed and the control group was 89.52％and 74.55％，respectively，the exposed group was better than the control cohort in the curative effect of disease，syndrome curative effect and the proteinuria effect（P＜0.05）.The effect in the main symptoms and urinary red blood cell were similar in the two groups（P＞0.05）.Conclusion The application of the related theory of the throat and kidney can improve the clinical symptoms of patients with chronic renal wind，reduce hematuria，proteinuria，and improve the curative effect.

Ren Jixue；related theory of throat and kidney；chronic kidney wind；latent heat in the throat；ecchymosis blocked in meridian；Zijin Sen'an prescription；edema

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0221672-2779（2016）-14-0048-03

※国医大师任继学研究室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

（本文编辑：张文娟本文校对：初洪波2016-02-23）