吴熙 李峻岭 肖建平 杨渤彦 于雷 吴晓明 万经海 徐海燕 孔建新

脑膜癌病是恶性肿瘤细胞弥漫性或多灶性浸润软脑膜和脑脊膜。大约3%-5%的实体瘤患者出现脑膜转移，常见于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤，其中原发肺癌者占13%-29%[1]。脑膜癌病病情进展迅速，缺乏能显著改善生存率的治疗手段，预后差，未经治疗患者中位生存期4周-6周。常用治疗方法包括全脑放疗、鞘注化疗、全身化疗及脑室-腹腔分流手术等。我院2014年10月-2016年3月使用甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）鞘内注射治疗脑膜癌病27例，所有患者均经脑脊液细胞学或头颅增强核磁确诊脑膜转移。现将这些病例的临床表现、实验室检查、疗效及不良反应进行回顾性分析，旨在提高脑膜癌病的治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年10月-2016年3月在中国医学科学院肿瘤医院接受MTX鞘内注射治疗脑膜癌病27例，本组患者均有明确的肿瘤原发部位和病理类型。依据临床症状、头颅增强核磁和脑脊液细胞学检查确诊脑膜转移。男性12例，女性15例，年龄23岁-75岁，中位年龄50岁。肺癌25例，皮肤黑色素瘤1例，胃癌1例。小细胞肺癌4例，肺腺癌21例，胃腺癌1例。16例肺癌和1例黑色素瘤患者行基因检测，其中脑脊液基因检测5例，13例行肺癌原发灶或转移淋巴结检测，2例同时行脑脊液和肺原发灶基因检测，1例行血液基因检测。2例表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）20突变，11例EGFR21突变，4例为EGFR野生型。6例以脑膜转移症状首诊。11例单纯脑膜转移，脑转移合并脑膜转移16例。20例患者合并其它部位转移，转移部位包括双肺、肝、骨、胸膜、脾、肾上腺、胸腹腔淋巴结、脊膜、脊髓等。……