马宁淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄博　255120

乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值研究

马宁
淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄博255120

目的 探讨乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值。方法 回顾性分析2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均经病理学诊断。分别采用单纯检查与联合检查方法。比较单项与联合检查对不同直径的乳腺肿瘤的临床诊断情况、联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度、联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度。结果①对于肿瘤直径＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P＜0.05）；对于肿瘤直径1.5 cm以上的患者而言，三种方法的临床诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；②联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（P＜0.05）；③单纯检查组与联合检查组在特异度方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论与单纯检查方法相比，乳腺钼靶联合超声检查更能提高乳腺癌的临床检出率，应在临床上进行推广。

乳腺癌；乳腺钼靶；超声；应用价值

［Abstract］Objective To eva1uate the app1ication va1ue of mammography combined with u1trasonography in the ear1y diagnosis for breast cancer screening.Methods A retrospective ana1ysis was underwent from August 2011 to August 2015 in our hospita1，99 breast cancer patients were confirmed by patho1ogica1 diagnosis.They were used pure1y to check with the joint inspection methods.The sing1e and joint examination of the breast tumors of different diameters c1inica1 diagnosis，the joint inspection for ear1y diagnosis of breast cancer sensitivity，joint inspection for ear1y diagnosis of breast cancer specificity were compared.Results①Tumor diameter＜1.0 cm and 1.0-1.5 cm of patients，the c1inica1 diagnosis of the joint inspection unit rate was significant1y higher than the rate of simp1e diagnostic inspection group （P＜0.05）；tumor size in diameter 1.5 cm or more patients，the diagnosis rate between the three methods was not statistica11y significant（P＞0.05）；②The sensitivity of the joint inspection unit were significant1y higher than those inspection group （P＜0.05）；③Simp1e differences inspection unit and the joint inspection unit in terms of specificity was not statistica11y significant（P＞0.05）.Conclusion Compared with the simp1e inspection methods，mammography combined with u1trasound examination can enhance the c1inica1 detection rate of breast cancer，shou1d be carried out in c1inica1 practice.

［Key words］Breast cancer；Mammography；U1trasound；Va1ue

乳腺癌属于女性人群中比较常见的一种恶性肿瘤，据统计数字显示，乳腺癌的临床发病率呈现逐年升高的发展趋势，对女性的身心健康产生了极大的影响。所以，应该尽早对乳腺癌进行诊疗［1，2］。在以往的临床诊断中，一般采用超声检查，然而超声检出率较低，不利于患者的早期筛选与治疗。随着医疗技术的不断发展，乳腺钼靶诊断技术应运而生［3］。本研究采用乳腺钼靶联合超声检查对乳腺癌患者进行诊断，准确度显著提高，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月～2015年8月入住我院的99例乳腺癌患者，均经临床病理学确诊为单发，肿瘤直径均＜2.5 cm。年龄35～66岁，平均（45.6±6.5）岁；乳腺癌发病部位：左侧52例，右侧47例。本组所有患者均于术前行乳腺钼靶摄影以及彩色多普勒超声检查。乳腺癌病理：浸润癌57例，早期浸润癌22例，原位癌13例，导管内癌7例。

1.2检查方法

1.2.1彩色多普勒超声检查方法 采用意大利MyLab-90型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz。患者取仰卧位，双臂伸直朝上，对患者的双侧乳腺进行纵向扫描，重点观察内部回声与血流情况［4-6］。

1.2.2钼靶检查方法采用德国西门子公司生产的Nova-3000数字钼靶X线机进行检查，对患者的两侧乳房的轴位以及内外侧斜位进行摄取，加照侧位以及放大摄影。全程采用全自动曝光控制方式，对患者的肿块类型、结节以及肿块发生位置、肿块密度等进行记录，若发现存在病灶，应仔细观察病灶中或者临近部位钙化灶情况［7］。

1.3乳腺钼靶及超声的临床诊断标准

采用美国放射学会（American co11ege of radio1ogy，ACR）制定的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）2003年第4版的标准，乳腺钼靶诊断标准［8］：①呈现不规则的细沙型、颗粒型以及混合型等钙化；②高密度、边缘模糊不规则的结节影；③间接征象，局部皮肤厚度增大或者出现凹陷等。超声诊断标准［9，10］：①形态不规则、回声不均匀以及边缘模糊的低回声区域；②低回声区之中存在微小的强回声光点；③低回声区域的后壁衰减或者其纵横比在1以上。

1.4观察指标

比较单项与联合检查对不同直径的乳腺肿瘤的临床诊断情况，单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单项与联合检查对不同直径乳腺肿瘤的临床诊断情况比较

对于肿瘤直径＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P＜0.05）；对于肿瘤直径1.5 cm以上的患者而言，三种方法的临床诊断率差异无统计学意义（χ2= 2.342，P＞0.05），见表1。

表1　单项与联合检查对不同直径乳腺肿瘤的临床诊断情况比较［n（%）］

2.2单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度比较

联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（χ2= 4.976，P＜0.05），见表2。

表2　单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度比较

2.3单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度比较

单纯检查组与联合检查组在特异度方面比较差异均无统计学意义（χ2=0.231，P＞0.05），见表3。

表3　单项检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度比较

3　讨论

乳腺癌属于女性人群中较为常见的一种恶性肿瘤，相关文献报道称，女性乳腺癌的临床发病率呈现出逐年升高的变化趋势，在某种程度上对患者的身心健康产生了极大的影响。所以，应该注重加强对乳腺癌患者进行诊断［11］。在传统的诊断方法之中，临床上一般采用超声、MRI以及乳腺钼靶X线等方法对其进行诊断。

乳腺钼靶诊断方法的敏感度较高，特别是对于微小的钙化。所以说，该方法在临床上的应用比较广泛。相关文献报道称［12，13］，在乳腺癌的临床诊断中采用乳腺钼靶，其病死率较低，特别适用于年龄在50岁以上的女性，甚至还适用于已经绝经的女性。简而言之，乳腺钼靶会对女性乳腺进行综合性诊断与检查，其密度分辨率则相对较高，对钙化的敏感度较高，对于直径比较小的肿瘤而言，其临床检出率也较高［14，15］。本研究结果显示：对于直径≤1.5 cm的较小的肿瘤而言，钼靶检出率要大于超声检出率。然而乳腺钼靶检查对近胸壁处的肿块极易发生遗漏现象，而且致密性乳腺肿块的对比度不够理想，加上乳腺钼靶检查设备的普及程度较低等方面的原因，使其临床应用受到限制；多普勒超声检查具有软组织分辨率高、辐射小、创伤小、操作便捷等优点，受到临床医师的高度重视，但是超声诊断方法的检出率则相对偏低。

乳腺钼靶检查联合超声诊断，则可以有效提高临床检出率。在早期乳腺癌的临床诊断中，单纯采用超声诊断或者乳腺钼靶诊断，其临床诊断率则相对较低，往往不能让患者满意。本研究结果表明：于肿瘤直径＜1.0 cm及1.0～1.5 cm的患者而言，联合检查组的临床诊断率显著高于单纯检查组的诊断率（P＜0.05），提示联合检查方法较单纯检查方法更能检出直径较小的肿瘤。联合检查组的灵敏度均显著高于单纯检查组（P＜0.05），提示联合检查方法较单纯检查方法的临床检出率更高。

综上所述，与单纯检查方法相比，乳腺钼靶联合超声检查更能提高乳腺癌的临床检出率，应在临床上进行推广。

［1］张宗美，赵岭，王义亮，等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值［J］.重庆医学，2013，42（30）：3604-3605，3609.

［2］张德才，张景华，胡万宁，等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义［J］.中华医学杂志，2014，94（32）：2519-2521.

［3］娄刚毅，崔舜禹，刘克，等.临床不能触及的早期乳腺癌的诊治［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）：3116.

［4］Friedewa1d SM，Rafferty EA，Rose SL，et a1.Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digita1 mammography［J］.JAMA，2014，311（24）：2499.

［5］谢菲，周波，杨德起，等.钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值［J］.中国医学影像技术，2012，28（7）：1314-1317.

［6］李华丽，蔡念，莫家宝，等.超声与钼靶联合诊断乳腺肿块220例［J］.暨南大学学报：自然科学与医学版，2013，34（2）：226-230.

［7］李继光，孙业全，张丰明，等.声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术在乳腺癌诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志：电子版，2014，33（10）：845-850.

［8］Mo11oi S，Ducote JL，Ding H，et a1.Postmortem va1idation of breast density using dua1-energy mammography［J］.Med Phys，2014，41（8）：081917.

［9］张传芸，陈国庆.乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（3）：30-32.

［10］成大林.彩色多普勒超声与乳腺钼靶联合应用在乳腺癌筛查中的价值［J］.基层医学论坛，2013（32）：4304-4305.

［11］赵铁曾.应用钼靶和彩超联合诊断乳腺癌的价值［J］.中国妇幼保健，2013，28（19）：3161.

［12］Pan HB，Wong KF，Yang TL，et a1.The outcome of a qua1ity-contro11ed mammography screening program：Experience from a popu1ation-based study in Taiwan［J］.J Chin Med Assoc，2014，77（10）：531.

［13］周静，刘红霞，崔延安，等.钼靶X线摄影与MRI联合应用对乳腺疾病的诊断价值［J］.江苏医药，2013，39（1）：53.

［14］胡波，周碧华，庞彩霞，等.超声与钼靶X线对浸润性导管癌临床诊断价值的比较［J］.中国妇幼保健，2013，28（20）：3360.

［15］云青，张竹强.数字化X线检查在乳腺疾病诊断中的应用价值［J］.现代预防医学，2012，39（5）：1316.

Value of Mammography combined with ultra sonic examination in early diagnosis for breast screening

MA Ning
Radio1ogy Department，Zibo Mining Group Co.，LTD.Centra1 Hospita1，Zibo255120，China

R737.9

B

1673-9701（2016）16-0107-03

2016-04-25）