梁锦湄，朱　曼，陈孟莉，胡　静，柴　栋（解放军总医院药品供应中心，北京 100853）

·不良反应监测·



1例低分子肝素诱导血小板减少的肺栓塞患者的药学监护

梁锦湄，朱曼，陈孟莉，胡静，柴栋（解放军总医院药品供应中心，北京 100853）

对1例肺栓塞患者应用低分子肝素治疗引起血小板减少（HIT）用药过程进行分析，检索近年来国内外HIT相关文献，结合本病例进行关联性评价，总结治疗药物选择的新进展，指导临床正确选择与使用抗凝药物。根据国家ADR中心制定的关联性评价标准，本例患者ADR关联性评价为很可能，4T's评分系统评价结果为高度可能。一旦发生HIT应停用肝素（包括肝素冲管）；使用非肝素药物进行抗凝，如阿加曲班、达那肝素、比伐卢定、磺达肝葵钠及新型口服抗凝药；急性HIT治疗时华法林为禁忌证，此时使用华法林会导致四肢静脉坏疽，需待血小板计数恢复（＞ 150×109·L-1）后再开始使用。

低分子肝素；血小板减少；药学监护；肺栓塞；磺达肝葵钠；抗凝药物

肝素是预防和治疗血栓性疾病的常用药物，其不良反应有自发性出血、过敏反应、一过性脱发、腹泻、血小板减少等，其中较严重的不良反应是肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT），发病率为1％ ～ 5％。低分子肝素因分子量小、作用稳定缓和，具有高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa，预防剂量不显著改变活化部分凝血酶原时间，HIT发生率低于普通肝素，约＜ 1％［1］，张立魁等［2］病例分析HIT亦在此范围。笔者通过对1例肺栓塞患者发生低分子肝素诱导血小板减少进行不良反应关联性评价，总结此类患者药学监护要点，以更好地为临床与患者服务。……