周家旺



球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察

周家旺①

目的：研究球囊扩张肺动脉瓣在预防法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的效果。方法：选择2012年1月-2015年1月实施全麻低温体外循环下法洛四联症根治术的36例患儿，根据右室流出道的修补方法将患者分为跨环补片组（n=19）和球囊扩张组（n=17）。分别在术后出院时和1年对两组患者进行超声心动图检查，测量肺动脉瓣环及Z值和肺动脉瓣反流程度。结果：跨环补片组中89.5%的患者出现术后中度及以上的明显肺动脉瓣反流（PR），重度反流患者比例达42.1%，而球囊扩张组中23.5%的患者有中度反流，无一例患者出现重度反流，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。1年随访时，跨环补片组患者出现中度及以上明显PR的比例增加至94.4%，重度关闭不全的比例增加至61.1%，而球囊扩张组患者中度反流的比例虽然增加至35.3%，仍没有出现重度反流，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。球囊扩张组患者术后出院和1年随访时肺动脉瓣环直径和Z值均有显著增加（P<0.001），逐渐达到正常水平（Z值>-2），说明球囊扩张术后肺动脉瓣环随时间迁移有明显生长。结论：对肺动脉瓣轻中度发育不良的法洛四联症患者，采用球囊扩张的方法原位保留肺动脉瓣可以有效预防术后肺动脉瓣反流。

法洛四联症；法洛四联症根治术；球囊扩张；肺动脉瓣反流

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.009

目前法洛四联症根治术重建右室流出道的主要方法仍是跨环补片修补加宽，虽可以有效解除梗阻，但由于肺动脉瓣环遭到破坏并进行了扩大，术后会出现严重的肺动脉反流，而长期的肺动脉反流会导致患者生活质量的下降和远期生存率的降低[1-2]。目前临床上经导管介入行球囊扩张术治疗先天性肺动脉瓣狭窄取得了良好的效果[3-4]，笔者在这些理论和经验的基础上，在法洛四联症根治术中应用球囊直接通过肺动脉瓣的狭窄开口，有效扩张肺动脉瓣环，起到扩大的作用，保证了其结构完整和生长潜能，现将其临床应用及效果报道如下。……