姚玲　毛海鹰　康涛　陈琴



宜宾地区ALT<2×ULN慢性HBV感染者的肝组织病理分析

姚玲①毛海鹰②康涛①陈琴①

目的：分析宜宾地区丙氨酸氨基转移酶（ALT）<2×正常值上限（ULN）慢性HBV感染者的肝组织病理学特征。方法：选择97例宜宾地区ALT<2×ULN慢性HBV感染者进行肝穿刺活检，并对不同炎症分级和纤维化分期患者的血常规、凝血酶原时间（PT）、肝功能和HBV-DNA定量等情况进行比较。结果：97例患者中，40.2%患者炎症分级≥G2，10.3%患者纤维化分期≥S2，G≥2组患者的ALT水平高于G<2组；S≥2组患者的构成比随着年龄的增加而升高；血清HBV-DNA水平和HBeAg状态与肝脏的组织学改变无关。结论：对ALT<2×ULN慢性HBV感染患者应考虑进行肝穿刺活检，特别是那些年龄≥40岁且ALT≥50 U/L者。

乙型肝炎；慢性；丙氨酸氨基转移酶；病理学；临床

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.043

我国属于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高流行区，一般人群的HBsAg携带率为7.18%[1]。据统计，慢性乙型肝炎确诊后，肝硬化的5年累积发生率为8%~20%，而肝硬化患者原发性肝细胞癌的年发生率为2%~5%[2]。研究表明，抗病毒是慢性乙型肝炎治疗的关键，能显著改善患者的预后[3]。我国2010年版慢性乙型肝炎防治指南将抗病毒的适应证定为丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）≥2正常值上限（upper limit of normal，ULN），但是ALT<2×ULN慢性HBV感染者的肝组织学可伴有明显炎症和纤维化[4]，对其进行肝穿刺活检就显得十分重要。因此，对本院97例ALT<2×ULN慢性HBV感染者进行了肝组织病理学检查，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月-2015年6月宜宾市第二人民医院感染科收治并接受肝穿刺活检的慢性HBV感染者97例，其中男46例，女51例，年龄16~59岁，平均（31.71±10.04）岁，并符合以下入选标准：（1）HBsAg或HBV-DNA阳性超过6个月，现HBsAg或HBV-DNA仍为阳性者；（2）既往ALT一直正常，此次肝穿刺时ALT<2×ULN者；（3）肝穿刺前未曾给予抗病毒治疗[包括核苷（酸）类似物或干扰素治疗]；（4）排除合并HAV、HCV、HEV和HIV等其他病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝炎和遗传代谢性肝病等情况。

1.2肝组织病理学检查97例患者均在知情同意后于B超定位下以16 G穿刺针进行肝穿刺活检，肝活检标本长度不小于1.5 cm，用10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，组织切片后经苏木精-伊红（HE）和网织纤维染色，按照2000年我国病毒性肝炎防治方案的病理诊断标准进行炎症分级（G）和纤维化分期（S），并由指定的一位病理医师最后审核诊断。

1.3实验室检查所有患者均于肝穿刺1周内空腹抽血查肝功和HBV-DNA定量，其中37例还检测了HBV标志物；于肝穿刺3 d内抽血检查血常规和凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。血常规采用迈瑞5800五分类血细胞分析仪检测；PT采用德国BE COMPACT-X血凝仪检测；肝功能采用日立7600-020仪检测；HBV标志物采用电化学发光法检测；……