高善强　贺英　刘平　王珊珊



美国医疗救助扩展计划实施评价

高善强①贺英②③刘平③王珊珊④

对贫困人口的医疗救助，目前引起了社会各界尤其是卫生领域的关注。利用2014-2015年医疗保险改革公开数据，构建评价指标体系，对美国医疗救助扩展计划进行评估。结果表明，截至2015年6月，美国已有30个州实施了医疗救助拓展计划，对于享受医保补助者，27个州执行联邦收入限制。2015年，美国全境保费援助月均额272美元，但全国医疗保险覆盖缺口人数高达370.8万人，美国医疗救助计划扩张尚未完全实现。

医疗保险改革；医疗救助扩展计划；政策评估；美国

First-author’s address：Qiancao Town Health Center of Pingyuan Country，Pingyuan 253113，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.042

1912年，美国第26届总统西奥多·罗斯福在谋求连任的竞选中提出了“建立全民医保体系”的构想，成为该议题首次露面。直至2013年9月，美国仍有近13.4%，即4200万人没有医疗保险[1]。美国是发达国家中唯一没有实现全民医疗保障的国家[2-3]。经过多年努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA， 也 称Obamacare Act）。然而政策自签署生效以来，州立法机关、州政府与卫生部之间冲突不断，无论是地方政府还是民众都在医改问题上存在严重分歧[4-7]。《纽约时报》哥伦比亚广播公司2012年3月26日公布的民调显示，47.0%的人支持医改，36.0%的人反对医改。2013年9月，美国众议院决定推迟1年实施奥巴马医改法案，于2014年生效。

美国PPACA的核心就是为美国人提供负担得起的医疗保险，在政策设计中通过医疗救助扩展计划，扩大医保覆盖范围，把原先不享受医疗保险的65岁以下中低收入人群纳入医改范畴，对收入在贫困线4倍以下的人提供补助以购买医疗保险，要求所有个人和一定规模的企业购买和提供医疗保险，否则将受罚款。……