万俊义，陆敏杰，张戈军，蒋世良，徐仲英，赵世华，金敬琳，宋会军，潘湘斌



临床研究

经皮肺动脉瓣植入术后患者心功能的变化8例分析

万俊义，陆敏杰，张戈军，蒋世良，徐仲英，赵世华，金敬琳，宋会军，潘湘斌

目的：评价经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）后患者左、右心室功能的变化。

方法：对2014-05-27至2015-03-25在阜外医院成功行PPVI的8例患者进行研究。所有患者入院后进行临床症状、血浆B型利钠肽水平、心电图表现、X线胸片、超声心动图检查、计算机断层摄影术及心脏磁共振成像等检查，术后6个月复查，以评估PPVI前后心室功能变化。

结果：8例患者年龄14～42（25.4±8.1）岁，其中7例法洛四联症矫治术后，1例肺动脉瓣狭窄成形术后24年；超声心动图检查发现，肺动脉瓣中-大量反流3例，肺动脉瓣大量反流5例。与术前相比，8例患者PPVI后6个月右心室舒张末期前后径［（44.0±4.8）mm vs（33.6±7.1）mm］、右心室舒张末期容积指数［（150.1±25.7）ml/m2vs （111.4±39.1）ml/m2］、右心室收缩末期容积指数［（107.8±21.5）ml/m2vs （80.7±22.2）ml/m2］及右心室心排量［（6.8±1.3）L/min vs （4.9±0.8）L/min］均显著减小（P均＜0.05），而右心室射血分数无明显改变［（40.5±6.2）% vs （39.5±9.9）%，P＞0.05］。与术前相比，8例患者PPVI后6个月左心室舒张末期前后径明显增大［（42.9±4.4）mm vs（46.1±3.0）mm，P＜0.05］，但手术前后左心室舒张末期容积指数［（61.8±15.0）ml/m2vs （72.4±17.6）ml/m2］、左心室收缩末期容积指数［（47.8±12.4）ml/m2vs （41.0±10.4）ml/m2］、左心室射血分数［（50.9±5.5）% vs （52.8±6.7）%］及左心室心排量［（3.7±1.0）L/min vs （4.2±1.0）L/min］差异无统计学意义（P均＞0.05）。

结论：PPVI可减轻患者右心室的容量负荷并促进右心室逆重塑，同时将右心室收缩功能维持在正常水平，其对左心室功能和几何构型的影响尚需进一步研究。

肺动脉瓣闭锁不全；心脏导管插入术；磁共振成像；心室功能

Abstract

Objective： To evaluate the changes of left and right ventricular function in patients after percutaneous pulmonary valve implantation （PPVI）.

Methods： A total of 8 patients with successful PPVI in our hospital from 2014-05-27 to 2015-03-25 were studied. The patients received pre-operative evaluation including clinical symptoms， plasma BNP levels， ECG， chest X-ray， echocardiography， CT and MRI examinations. Post-operative follow-up study was conducted at 6 months after PPVI to compare the ventricular functional changes.

Results： The average age in 8 patients was 14-42 （25.4±8.1） years including 7 with tetralogy of Fallot correction and 1 with pulmonary stenosis plasty for 24 years. Echocardiography found that 3 patients with mid to large pulmonary regurgitation and 5 with large regurgitation. Compared with pre-operation， at 6 months after PPIV， all patients had decreased right ventricular end-diastolic diameter （RVEDD） as （44.0±4.8） mm vs （33.6±7.1） mm， right ventricular end-diastolic volume index （RVEDVI） （150.1±25.7） ml/ m2vs （111.4±39.1） ml/m2， RVESVI （107.8±21.5） ml/m2vs （80.7±22.2） ml/m2and right ventricular cardiac output （RV-CO） （6.8±1.3）L/min vs （4.9±0.8） L/min， but right ventricular ejection fraction （RVEF） was similar （40.5±6.2） % vs （39.5±9.9） %， P＞0.05； whileincreased LVEDD （42.9±4.4） mm vs （46.1±3.0） mm， P＜0.05， but LVEDVI （61.8±15.0） ml/m2vs （72.4±17.6） ml/m2， LVESVI （47.8±12.4） ml/m2vs （41.0±10.4） ml/m2， LVEF （50.9±5.5） % vs （52.8±6.7） % and LV-CO （3.7±1.0） L/min vs （4.2±1.0） L/min were similar， all P＞0.05.

Conclusion： PPVI may decrease right ventricular preload， improve its reverse remodeling and maintain systolic function at normal level in relevant patients； while the impacts on left ventricular function and geometry should be further studied.

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：683.）

肺动脉瓣反流少见，医源性因素目前是临床上最常见、最具临床意义的病因，最常见于法洛四联症等有右心室流出道狭窄患者术后，也是目前经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）最主要的适合人群。……