赵云鹏

(海口经济学院，海南 海口571101)



中等强度有氧运动对2型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素的影响

赵云鹏

(海口经济学院，海南 海口571101)

探讨中等强度有氧运动对2型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素的影响。选取海南医学院附属医院内分泌科自2011年2月至2014年3月确诊的2型糖尿病(T2DM)患者86例，随机分成两组。观察组46例，其中男25例，女21例；对照组40例，其中男23例，女17例。对照组继续按照糖尿病的一般治疗进行教育与自我检测血糖，同时按照医院治疗方案进行口服药物或胰岛素注射等基础治疗。观察组除上述治疗外，按照美国糖尿病学会(ADA)与美国运动医学学会(ACSM)于2010年颁布的《2型糖尿病运动指南》中的推荐，制定针对个体的不同中等强度运动方案。两组患者在实验前及12个月后晨起空腹状态测定BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR。研究显示长期中等强度有氧运动对2型糖尿病患者BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指标有显著影响。

中等强度有氧运动 2型糖尿病 胰岛素抵抗

糖尿病日渐成为威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟(IDF)的最新统计，2013年全球在20～79岁成人中糖尿病的患病率为8.3%，人数已达3.82亿，2013年全世界共有510万人死于与糖尿病有关的疾病，占当年死亡人数的8.39%。我国近几年糖尿病患者人数也呈高增长趋势， 2013年的患病人数为9840万，居全球首位，这其中超过90%是2型糖尿病。因此，重视糖尿病的防治至关重要，运动干预与治疗也是一种新的尝试。

通过对2型糖尿病(T2DM)患者BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指标的测定，进一步探讨中等强度有氧运动对胰岛素抵抗(IR)相关因素的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料 海南医学院附属医院内分泌科自2011年2月至2014年3月确诊的2型糖尿病(T2DM)患者86例，其中男48例，女38例，符合以下要求： 1、三个月之内空腹血糖控制在16.7mmol/L以下水平，2、近一个月内无各种急性感染性疾病，无明显影响运动的严重糖尿病并发症，如进行性发展的糖尿病肾病、严重糖尿病眼部并发症、晚期糖尿病足等。3、无其它严重全身性疾病，如控制不佳的高血压、心功能不全、新近发生的脑梗塞等。4、年龄在45～60岁之间，三个月内无规律并且超过中等强度运动活动。根据确诊顺序随机分成两组，观察组46例，其中男25例，女21例。对照组40例，其中男23例，女17例。

1.2研究方法

对照组继续按照糖尿病的一般治疗进行教育与自我检测血糖，同时按照医院治疗方案进行口服药物或胰岛素注射等基础治疗。观察组除上述治疗外，按照美国糖尿病学会(ADA)与美国运动医学学会(ACSM)于2010年颁布的《2型糖尿病运动指南》中的推荐，制定针对个体的不同中等强度运动方案。

1.2.1根据患者年龄、性别、体质状况、身体质量指数(BMI)、个人运动喜好来推荐1～2种有氧运动方式，选择方式为步行、慢跑、跳健身操、健身自行车。

1.2.2进行中等强度有氧运动，首先根据“220-年龄”这个公式推算每个人的最大心率，中等强度有氧运动时的心率等于最大心率乘60%～70%，通过计算可以得到一个运动时的心率范围值；再通过以下标准来确定每个人目前的运动标准(1)运动时心跳加快，呼吸不急促，可以随呼吸节奏聊天；(2)能持续运动25min～35min，可有少量出汗，但不吃力；(3)每周3～5次运动可以坚持，第二次运动前不感到劳累。

1.2.3循序渐进，每月根据新的体力活动水平调整运动强度，针对不同运动方式给予正确指导，加强监督及运动教育，更换不同运动方式，同时注意运动安全，避免诱发及加重关节及肌肉疾患，避免诱发心血管疾病。

1.3观察指标

1.3.1两组患者的年龄、BMI。

1.3.2空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)水平测定。

两组患者在实验前及12个月后晨起空腹状态(超过8h内无热量摄入)抽取肘部静脉血，使用日立全自动生化分析仪7600-020ISE进行空腹血糖(FPG)测定，糖化血红蛋白(HbA1c)采用Bio-Rex70阳离子树脂微柱层析法测定，空腹胰岛素(FINS)水平采用罗氏诊断产品(上海)有限公司生产的胰岛素检验试剂盒(电化学发光法)检测。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹血糖水平(FPG，mmol/L)×空腹胰岛素水平(FINS，mU/L)/22.5。

1.3.3体脂率测量

使用上海欣曼科教设备有限公司生产的IOI353型人体成分分析仪，采用生物电阻技术(Bio-impedance analysis, BIA)测定两组患者在实验前及12个月后晨起空腹状态体脂率。

1.3.4统计学方法 采用SPSS10.0软件进行上述数据的统计学分析，计量资料以((x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1组内治疗前后比较

观察组与对照组患者的年龄以及治疗前的BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR比较，差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。观察组治疗后的BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR较12个月前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。对照组12个月前后BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR无显著差异(P>0.05，见表4)。

表1　观察组与对照组治疗前资料对比

2.2两组间治疗后比较

治疗12个月后观察组的BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　观察组与对照组治疗12个月后资料对比

表3　观察组治疗前后资料对比

表4　对照组治疗前后资料对比

3　讨论

以往的研究发现，运动显著改善血液循环，在减轻体重的同时，降低血脂，改善高血压[1]。近几年的研究发现运动对胰岛素有显著影响[2]，2010年12月16日美国糖尿病协会与美国运动医学会联合发布了新的2型糖尿病运动指南，新指南强调了有氧运动在2型糖尿病管理中起到非常重要作用[3]。

BMI(身体质量指数)值原来的设计是一个用于公众健康研究的统计工具,随着科技进步，现时BMI值只能作为一个参考值,要真正量度病人是否肥胖，推断病者的脂肪厚度，体脂率指标更准确。体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，它更好的反映了人体内脂肪含量的多少。HbA1c是国际上监测长期(2～3个月内)血糖控制的金标准，也是目前糖尿病的实验诊断方法中最常见血糖监控指标。而糖化血清蛋白(GSP)只能反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，仅能反馈短期内的治疗效果，故作为长期运动的监测标准我们认为不太合适。

胰岛素抵抗(insulin resistance)是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗已逐渐成为现代社会多种代谢和心血管疾病的主要诱因，它的发病与遗传、肥胖、疾病等很多因素有关，其中肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因[4]，有研究显示，因肥胖导致的OSAS患者，其发病程度与患者BMI、FINS 、HOMA-IR呈正相关[5]。脂肪酸在脂肪细胞内被分解为游离脂肪酸(FFA)释放入血，成为引起胰岛素抵抗的最主要的非激素物质之一[6]。因此，加强运动同时控制饮食成为减轻胰岛素抵抗的重要治疗措施，研究表明，运动可以改善胰岛素的敏感性：1、运动使肌糖原的合成增加，同时又能大量消耗肌糖原；2、运动导致肌细胞内的葡萄糖转运磷酸化作用增强，提高胰岛素转运血糖的活性；3、运动可直接调节相关异常代谢，改善血浆脂蛋白，引起内脏脂肪消耗[7]。

有研究表明，低强度间歇性运动对大鼠的胰岛素抵抗能力无明显影响[8]，中等强度有氧运动适合病情控制比较稳定的2型糖尿病尤其是伴有体重超标的患者。选择患者喜欢并能坚持的运动方式尤为重要，针对每个人体力活动水平安排合理的运动强度和运动量，根据运动情况及时调整，遵循“持之以恒”和“量力而行”的原则。运动时也要注意低血糖的发生，特别是使用胰岛素的患者，如果运动前血糖水平较低(<5.5mmol/L)，要根据情况适当补充碳水化合物。

本实验结果显示，长期中等强度有氧运动对2型糖尿病患者BMI、体脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指标有显著影响。在有氧运动的全方面治疗中，各项指标变化程度与运动强度、运动时间的具体关系，针对不同个体如何选择合适的抗阻运动及柔韧性训练辅助，有待进一步探讨。

[1] Wang Y, Simar D, Fiatarone Singh MA. Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance: a systematic review[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2009, 25(1):13-40

[2] Winnick JJ, Sherman WM, Habash DL, et al. Short-term aerobic exercise training in obese humans with type 2 diabetes mellitus improves whole-body insulin sensitivity through gains in peripheral, not hepatic insulin sensitivity[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(3):771-778

[3] 美国运动医学会.2型糖尿病运动指南[J].糖尿病天地.临床刊,2011,5(3)：108-113

[4] 杨凌辉，邹大进.肥胖致胰岛素抵抗的机制[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(3)：246-248

[5] 邵琦，任颖，殷善开，等.OSAS代谢紊乱特征及其与胰岛素抵抗的关系[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(10)：1254-1257

[6] 刘长锁，申竹芳.游离脂肪酸与胰岛素抵抗[J].中国药理学通报,2005,21(2)：145-149

[7] 戴志燕.运动对人体内分泌机能的影响[J].南京体育学院学报(自然科学版),2005,4(4)：15-16

[8] 邵月.低强度间歇性运动对大鼠血脂和胰岛素抵抗指数的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(1)：47-49

Influence of Moderate Intensity Aerobic Exercise on the Related Factors of Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes

ZHAO Yun- peng

(The sports department of Hainan medical college, Haikou 571101,China)

To explore the influence of Moderate intensity aerobic exercise on the related factors of insulin resistance in patients with type 2 diabetes.MethodSelection of Hainan medical college affiliated hospital endocrine department from February 2011 to March 2011 diagnosed 86 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) were randomly divided into two groups. Observation group 46 cases, of which 25 cases of male, female 21 cases; Control group 40 cases, of which 23 cases of male, female 17 cases. Control group continue to be carried out in accordance with the general treatment of diabetes education and self check blood sugar, at the same time, in accordance with the hospital treatment for foundation treatment such as oral medication or insulin injections.Observation group apart from the above treatment, according to the American diabetes association (ADA) and the American society for sports medicine (ACSM) promulgated in 2010, the movement type 2 diabetes mellitus in the guide to recommend, work out plans for individuals of different medium intensity exercise.Two groups of patients before experiment and 12 months after morning rises hollow state determination of BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, FINS, HOMA - IR.ResultsThe Observation group and control group in the patient's age and BMI, body fat rate, treatment of FPG, HbA1c, FINS, HOMA IR before treatmentcomparison, there were no statistically significant difference (P > 0.05).Observation group after treatment of BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, FINS, HOMA - IR.Conclusion Long-term moderate intensity aerobic exercise for patients with type 2 diabetes, BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, indices such as FINS, HOMA IR has significant effect.

Moderate intensity aerobic exercise；Type 2 diabetes；Insulin resistance

2016-04-08

赵云鹏(1981- ),男,讲师, 硕士

研究方向：运动训练学

G804.2

A

1007-323X(2016)04-0106-03