梁晋芳



中医四联疗法治疗输卵管性不孕症临床观察

梁晋芳

山西省晋城市泽州县妇幼保健院(晋城 048000)

摘要：目的探讨对输卵管性不孕症采取中医四联疗法治疗的临床疗效及可行性。方法回顾性分析2012年8月-2014年8月我院收治的82例输卵管性不孕症患者临床资料，分为常规治疗的对照组和采用中医四联疗法治疗的观察组，参照《中药新药临床研究指导原则》评价临床疗效。结果观察组治愈24例，好转13例，无效5例，总有效率88.1%；对照组治愈15例，好转12例，无效13例，总有效率67.6%，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义。结论对输卵管性不孕症患者采用中医四联疗法治疗，发挥中医辨证论治的作用，能有效改善输卵管通畅状况，促进精卵结合，达到受孕目的，值得推广应用。

关键词：四联疗法；输卵管不孕症；中医药疗法

不孕症是生殖科较为常见的疾病，据WHO统计，世界范围内的不孕症整体发生率在10%～15%，而国内不孕症患者在已婚育龄夫妇中达到6%～10%，已成为严重的社会问题[1]。诱发不孕症的因素较多，其中输卵管原因最为普遍，因此对输卵管性不孕症女性而言选择合理的治疗方法十分有必要[2]。本文选择部分输卵管性不孕症患者，探讨采用中医四联疗法的临床疗效及安全性，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月-2014年8月我院收治的82例输卵管性不孕症患者作为研究对象，其中年龄23～35岁；平均(26.5±3.2)岁；不孕史3～6年，平均(4.1±1.3)年。输卵管阻塞38例，输卵管通而不畅44例。按入院先后顺序分为观察组42例和对照组40例，两组年龄、病程、不孕类型、手术史等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准均符合《妇产科学》关于输卵管性不孕症的诊断标准，排除其他疾病引发的不孕症者。

1.3方法对照组于月经来潮时静脉滴注乳酸左氧氟沙星250ml+替硝唑200ml1次/d，8周为1疗程，持续3～6个月。在月经彻底结束后第3d采取输卵管通液手术，方法是将双腔通液管一端放入宫腔内，注入生理盐水堵塞宫颈口，另一端注入5 mg地塞米松、16万U庆大霉素、8000万Uα-糜蛋白酶和20ml生理盐水混合液，每2d一次，共 5 次。观察组采取中药内服+中药保留灌肠+电脑中频药物导入+穴位贴敷的四联疗法。(1)内服 中药组方：金银花30 g，路路通30 g，甘草10 g，穿山甲10 g，川芎15 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，香附15 g，丹参30 g，当归15 g，输卵管积水加泽泻15 g，益母草15 g,皂角刺30 g，在月经彻底干净2～3 d 后煎服，每日1剂，分早晚2次口服，10 d 为1疗程；(2) 中药保留灌汤方：红藤、金银花、败酱草、鸡血藤各30 g，莪术、三棱、桃仁、红花各10 g，牡蛎20 g，路路通 15 g，水浓煎成 100 ml，入肛门 10～15 cm 行灌肠，每日1剂，一日1次，10～15 d为1疗程。急性期配抗生素。(3) 中频药物导入及穴位贴敷。采用中频离子导入仪将浸泡化瘀活血药汁的两片药片分别贴于归来穴、关元穴，保持适宜的热度和中频频率，1次/d，每次 30 min，10次为1疗程。经期禁用。(4) 中药外敷(经期除外)：鸡血藤 20 g，千年健 6 g，艾叶 250 g，红花6 g，桑寄生 12 g，血竭 6 g，当归 10 g，防风 12 g，将上述诸药装入缝好的布袋，隔水蒸30min,趁热敷于下腹部(为避免烫伤，可在热敷部位垫一块毛巾)，30 min/ 次，1 次/d，一袋可用 7 d。

1.3疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》评价，治愈：输卵管通畅，妊娠时间≤1年或2年内成功受孕；好转：输卵管通而不畅，但较治疗前有好转，2年内未受孕，但输卵管造影或声像学检查显示输卵管单侧通畅或梗阻病灶显著缩小；无效：输卵管阻塞或通而不畅，2年内未妊娠，输卵管造影或声像学检查显示无变化。

1.4统计学处理涉及相关数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比(%)表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较数据显示，观察组治愈24例，好转13例，无效5例，总有效率88.1%；对照组治愈、好转和无效分别为15例、12例和13例，总有效率67.6%，观察组治疗有效率高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

3　讨论

输卵管因素是导致育龄妇女不孕的首要因素，临床病理学认为，输卵管性不孕症的致病机制系盆腔炎症引起输卵管积水、阻塞、粘连，导致输卵管运送卵子、精子和受精卵功能丧失，精卵正常结合出现障碍引发不孕，或壶腹部扭曲使精卵结合发生障碍而不孕[3]。临床普遍基于腹腔镜技术及辅助生殖技术对输卵管进行干预，不但成功率低，而且治疗期长，费用昂贵，使患者及其家庭面临巨大的压力，而且可能进一步破坏子宫、卵巢环境，使患者失去最佳治疗时机，对有生育需求的年轻育龄女性而言难以接受。本文基于中医治疗思路，采取中药内服、中药保留灌肠、电脑中频药物导入和穴位贴敷的“四位一体”的中医治疗方法，该方法均经临床检验证实疗效好，安全可靠，经济舒适，利于大多数患者接受，而且中医用药毒副作用小，利于长期使用[4]

中医学认为，输卵管阻塞性不孕一病见于断续带下、痛经、妇人腹中症瘕、妇人痃癖等病症。各种病因损伤胞宫及冲任二脉，造成冲任瘀阻，胞络涩滞，卵管不通，碍于受精，乃至不孕；或经期、产后余血未净，房室不节亦可致瘀，瘀积日久成癥。又提出“瘀血阻络”乃病理核心。而西晋《针灸甲乙经·妇人杂病》云：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。归结之，输卵管性不孕症病机为气血痰湿瘀阻胞脉、胞脉阻滞不通，使两精相搏困难进而致不孕。其中“瘀”视为本质，瘀结、瘀阻不通为临床表现。从上述角度上讲，输卵管性不孕症治疗的要点在于活血化瘀、疏通经络，并佐以清热利湿，软坚散结之品。

本组综合中药内服、灌肠、外敷、理疗为主要的中医治疗方式治疗输卵管性不孕症。内服中药方中以路路通、穿山甲等通络祛瘀、软坚散结，配以蒲公英、金银花清热解毒，川芎、赤芍丹参、当归等活血化瘀，诸药搭配解毒活血，化瘀通络，缓解宫腔或输卵管炎症。中药保留灌肠作用机制是发挥肠壁具有的半透膜渗透性吸收快的特点，加速中药吸收，达到快速消除输卵管、盆腔炎症的目的。中频药物导入联合穴位贴敷，取盆腔位置对应的阿是穴、关元穴、归来穴敷贴，利用电频的微刺激作用加快穴位血液循环，加速炎症组织的新陈代谢，促使血管扩张和粘连组织的松解。中药外敷法是取其在封闭热效应下使药性加速渗入下腹部，直达盆腔，加快盆腔血运，改善盆腔内微循环，进而促进炎症组织快速新陈代谢，炎症尽快消散。将渗入内部的中药温服、中药灌肠与由表及里的中频药物导入、中药外敷四法联合应用，可同时改善盆腔炎症、缓解粘连、疏通输卵管，集中化瘀通络，促进精卵结合。本组资料显示，行四联疗法治疗的观察组一次治愈率和总有效率均要明显高于对照组(P<0.05)，提示四联疗法较单纯的西医治疗更具整体优势，可最大限度活血化瘀，疏经通络，促进精卵结合，且中医治疗不良作用少，患者耐受性好，值得临床加以研究推广。

参考文献

[1]张娜. 宫腹腔镜联合诊治输卵管性研究不孕的术后中医护理干预[J]. 中外医疗， 2012, 31(32): 110-111.

[2]谭桂云，杨俊雯. 宫腹腔镜联合中医药治疗输卵管性不孕疗效分析[J]. 亚太传统医药， 2012, 8(8): 131-133.

[3]张蔚苓，胡国华. 输卵管性不孕中医外治法概述[J]. 辽宁中医药大学学报， 2013, 15(2): 104-106.

[4]周梅玲，汤传梅. 宫腹腔镜联合中医三联疗法治疗输卵管性不孕症的临床研究[J]. 中国医药指南，2012, 10(36): 571-572.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.039

文章编号：1003-8914(2016)-01-0078-03

收稿日期：(本文校对：周长富2015-01-05)