杨　洁　康建国　吕艳伟　程晓光　王晓飞　李　欣　张利平　付　晨　丁致民

(北京积水潭医院肾内科，北京　100035)



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各期慢性肾脏病患者腰椎定量CT骨密度与骨代谢指标的关系

杨洁康建国1吕艳伟2程晓光3王晓飞李欣张利平付晨丁致民

(北京积水潭医院肾内科，北京100035)

目的分析慢性肾脏病(CKD)1～5D期患者腰椎骨密度(BMD)与钙磷代谢、25羟维生素D〔25(OH)D〕和骨转换生化标志物的关系。方法CKD患者142例，根据估算肾小球滤过率(eGFR)及是否透析分为CKD1～5D期，腰椎定量CT(QCT)测定患者BMD，检测血白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、25(OH)D、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、总I型前胶原氨基端延长肽(tPINP)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨钙素(OC)，分析QCT-BMD与骨代谢相关指标关系。结果BMD值、血ALB、Ca、ALP、25(OH)D在CKD1～5D各期之间均无统计学差异(P>0.05)。<70岁组，CKD5～5D期患者P高于CKD1～4期；CKD4～5D期患者tPINP高于CKD1～3期；CKD4～5期患者β-CTX高于CKD1～3期，CKD5D期患者高于CKD1～3及5期；CKD4～5期患者OC、iPTH均高于CKD1～3期，CKD5D期患者高于CKD1～5期(P<0.05)。≥70岁组，CKD5D期患者血P高于CKD1～5期；CKD5期患者tPINP、OC均高于CKD1～4期，CKD5D期高于CKD1～5期；CKD5～5D期患者β-CTX高于CKD1～4期；CKD5期患者iPTH高于CKD1～4期，CKD5D期患者高于CKD2～3期(P<0.05)。BMD值与eGFR、Ca、P、25(OH)D及骨转换生化标志物无相关性(P>0.05)。eGFR与P、tPINP、β-CTX、OC、iPTH呈负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析CKD骨质疏松或CKD-MBD伴低BMD的独立危险因素为年龄(≥70岁)，性别(女性)和血钙水平(高钙血症)。结论维持正常血钙对于CKD骨质疏松或低BMD非常重要。

慢性肾脏病；骨密度；骨转换生化标志物

慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是由于慢性肾脏病(CKD)导致的矿物质及骨代谢异常综合征，CKD-MBD中骨的异常主要包括骨转运异常、矿化异常和骨量的异常，表现为骨折、骨痛、身高变矮等。骨活检是诊断CKD-MBD的金标准，但临床实际操作困难。本研究应用腰椎定量CT(QCT)测量CKD不同分期患者腰椎骨密度(BMD)，探讨各期CKD患者BMD与骨代谢相关指标的关系。

1　对象和方法

1.1对象2013年1月至2015年10月我院确诊的CKD患者142例。排除标准：(1)接受过甲状旁腺切除术；(2)严重肝脏疾病；(3)恶性肿瘤晚期；(4)骨肿瘤或骨先天发育异常；(5)除外严重血液系统疾病如多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等；(6)长期卧床不起；(7)一年内新发骨折；(8)重度营养不良。

1.2研究方法

1.2.1一般资料收集人口学资料、相关病史(高血压、糖尿病、肝脏疾病、肿瘤等)。