张欢，阴晓晴，杨晓宁

(山西省运城市同德医院骨科，山西 运城　044000)



个案

TKA术后肝素应用诱导血小板减少症的诊治体会及文献复习

张欢，阴晓晴，杨晓宁

(山西省运城市同德医院骨科，山西 运城044000)

低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)因其良好的抗凝效果及较高的安全性被广泛应用于骨科大手术术后深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的预防，但骨科医师对其可能出现的严重并发症-肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)却了解很少。HIT即肝素诱导的血小板减少症，是使用肝素所引起的严重并发症，国外报道接受肝素或低分子肝素治疗患者的HIT发病率为0.5%～5%。本院2012年11月即出现1 例全膝关节置换术后应用LMWH抗凝时引起的血小板减少症伴下肢深静脉血栓形成且合并脑出血，经及时治疗患者最终痊愈，现将HIT治疗过程中的经验以及国内外研究进展进行总结，现报告如下。

1　病例资料

患者，女，56 岁，因“右膝骨关节炎(重度)”入院，术前血小板294×109/L，下肢静脉彩超无异常。于2012年11月6日在我院行右侧人工全膝关节置换术，术后12 h应用低分子肝素钙5 000 U，1次/日皮下注射抗凝治疗。术后第10天突然出现心动过速、高血压、呼吸急促、意识模糊等现象，急查血常规：血小板14×109/L；电解质：钾3.4 mmol/L，钠108 mmol/L，氯74.9 mmol/L，钙1.8 mmol/L。立即停用低分子肝素钙并给予补液纠正电解质紊乱等对症支持治疗。术后第12天行头颅CT示：左侧颞叶深部脑出血破入左侧脑室(约24 mL)，查D-二聚体6 822 μg/L，13：20给予输入血小板1治疗量。术后第14天查下肢静脉彩超示：左大隐静脉、左腘静脉、左胫后静脉、左肌间静脉血栓形成，查血小板42×109/L。……