宫芳芳，孙喜琢

(深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院院长办公室，广东省深圳市 518000)



医保总额预付制改革的探索与思考*

宫芳芳，孙喜琢

(深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院院长办公室，广东省深圳市 518000)

【摘要】科学合理的医疗保险支付方式是控制医疗费用不合理支出、保证医疗保险基金有效利用的必要手段。在支付方式改革和医疗费用过快增长的大背景下，总额预付制以其强有力的控费能力受到推崇，笔者结合前期调研成果对实行总额预付提出结合实际确定不同时期总额预付试点对象和执行范围、分阶段制定预算总额、超支部分弹性补偿，加强考核监管等相关建议。

【关键词】医疗保险；付费制度；总额预付；控制费用

总额预付制也称总额预算支付方式，从理论上来说是指医疗保险方与医疗供方通过协商，确定一个总的医疗费用预算额度，在一定的时期内(通常为1年)，医疗服务供方在完成规定的医疗服务范围、数量和质量(服务包)的情况下，不论医疗供方实际费用是多少，医疗保险方都按预算总额支付费用[1]，是公认的控费能力最强的支付方式。截至目前，已有北京、上海、东莞、镇江、保定等城市进行了总额预付试点。笔者在研究分析部分城市总额预付相关政策及做法的基础上，对实行总额预付进行初步探索，以期提供工作参考。

1实行总额预付的必要性

医疗服务支付制度改革是深化医药卫生体制改革的组成部分，设计支付制度改革方案和推行支付制度改革有着至关重要的作用和意义。……