麻杏石甘汤化裁对抗生素为基础治疗的社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效观察

苏庆珠杨艳华

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院， 161000)

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)也称为医院外肺炎，是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48 h之内发病的肺实质炎症[1]，要除外在医院内感染而于入院后发病的肺炎。本病属于中医学的“风温肺热病”“风温”“咳嗽”范畴[2]，临床上辨证以“痰热壅肺证”最为多见。本研究在抗生素治疗基础上给予麻杏石甘汤化裁治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)，取得了较好的效果，现报道如下。

一般资料

选择2013年9月—2015年5月齐齐哈尔市中医医院肺病科收治的西医诊断为社区获得性肺炎且中医辨证为痰热壅肺证的患者60例。按随机数字表将60例社区获得性肺炎(痰热壅肺证)患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄21～74岁，平均(62.7±7.9)岁；病程24～96 h，平均(65.3±9.8)h。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～75岁，平均(63.5±8.3)岁；病程24～96 h，平均(64.6±9.0)h。两组患者在一般资料方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会于2006年颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中有关“社区获得性肺炎”的诊断标准。中医辨证标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关“痰热壅肺证”的辨证标准。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准。②年龄18～75周岁(含18周岁，75周岁)，性别不限。③病程在96 h以内。④PORT评分为Ⅱ～Ⅳ级者。⑤患者自愿参加本项临床观察，且签署书面知情同意书。

排除标准：①重症肺炎，病毒性肺炎，或疑似非典型病原体肺炎者，以及慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的重症者。②病程>96 h者。③经胸部CT检查证实存在严重的肺间质病变、支气管扩张等基础性肺部疾病。④近3个月内服用糖皮质激素或免疫抑制剂患者。⑤过敏体质，或对研究用药过敏者。⑥妊娠期或准备妊娠、哺乳期患者。

治疗方法

对照组：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(商品名称：凡林。国药准字H20043550，扬子江药业集团有限公司)2.0 g，加入100 mL生理盐水中，静脉滴注，每日2次。静脉滴注前需要行皮试，阴性方可输液治疗。

治疗组：在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗基础上给予麻杏石甘汤化裁治疗。方药组成：麻黄20 g，杏仁25 g，牛蒡子20 g，葶苈子20 g，桑叶25 g，菊花30 g，生石膏40 g，知母15 g，川贝母20 g，鱼腥草15 g，板蓝根20 g，炙甘草20 g。以上诸药水煎，由我院制剂室煎制，取汁约200 mL。每日1剂，早晚分服。疗程：最短为7 d，最长不超过14 d。期间“发热”和“咳嗽”等主要呼吸道症状明显改善，且持续3 d以上，可结束用药。

治疗结果

疗效判定标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定[5]。①临床治愈：发热、咳嗽、咯痰等临床症状、体征消失，肺部听诊啰音消失；胸部X线摄片检查提示：炎性病灶完全吸收。②显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状、体征明显改善，肺部听诊啰音明显减少；胸部X线摄片检查提示：肺部阴影基本吸收。③有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状、体征明显好转，肺部听诊啰音有所减少；胸部X线摄片检查提示：肺部炎性减轻。④无效：发热、咳嗽、咯痰等临床症状、体征无明显改善或加重；胸部X线摄片检查提示：肺部炎症无明显改善或扩张者。

结果：治疗组愈显率80.0%，对照组愈显率53.7%，两组比较，P<0.05，差异具有显著性。提示在抗生素治疗基础上给予麻杏甘石汤化裁治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效优于单纯抗生素治疗组。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较*P<0.05

讨论

社区获得性肺炎具有呼吸道症状不典型、病情变化快等特点，已成为呼吸科临床常见病和多发病之一。社区获得性肺炎的病原体颇多，包括肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、立克次体、真菌等[6]。中医学认为，“肺为华盖”，“肺主气”，“司呼吸”，“外合皮毛”，与外界直接相通；且“肺为娇脏”，“不耐寒热”。当温热之邪犯表，热郁肌腠，卫表失和；或温热之邪袭肺，肺失宣肃；或煎津成痰，痰热壅肺，终致肺气不利，发为本病。正如《素问·五脏生成论》所载：“诸气者，皆属于肺”。又如《医贯》所说：“肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳”。故临证应以清热、化痰、宣肺、平喘为其治则。

笔者根据临床实践，以麻杏石甘汤化裁治疗。麻杏甘石汤出自《伤寒论》，为肺热咳喘的常用方剂。本研究所选方药中的麻黄宣肺解表而平喘；石膏清泻肺热以生津；杏仁苦泄降气而止咳喘；牛蒡子疏散风热、解毒利咽；葶苈子通调肺气；菊花可疏风清热，解毒；桑叶能清疏肺经及在表的风热；知母清肺热，泻火止咳；川贝母清热化痰，润肺止咳；板蓝根、鱼腥草能清热解毒、利咽喉；甘草既能调和诸药药性，又能清肺热、降逆火，使气顺痰消。诸药配伍，共奏清热、化痰、宣肺、平喘之功。

本组研究结果示，麻杏石甘汤化裁对抗生素为基础治疗的社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效显著优于单独应用抗生素治疗组，是社区获得性肺炎(痰热壅肺证)一种有效的治疗方法。

参考文献

[1]周晓云，胡建英.高龄社区获得性肺炎患者序贯治疗及其方案选择[J].西部医学，2015，27(8)：1230-1232.

[2]张岑，乔曼，胡国华.清肺消炎丸治疗社区获得性肺炎60例临床观察[J].天津中医药，2014，31(11)：674-675.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：10-11.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54.

[6]赖雁威.盐酸莫西沙星与头孢地尼治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(14)：3184-3185.

(收稿日期2015-10-16)