·自拟经验方·

五参汤治疗气阴两虚型冠心病40例疗效观察

刘凌鹰邹志为曾志

(广东省韶关市中医院，512026)

为观察应用中药方剂五参汤治疗冠心病患者的疗效，本文选择40例冠心病患者应用中药五参汤治疗，另外40例应用西药单硝酸异山梨酯片对照观察。现将结果对比分析如下。

一般资料

本组80例患者均为2014年3月—2015年9月在我院住院或门诊治疗的冠心病患者，均经病史、临床症状及心电图确诊为冠心病。随机分为治疗组40例，对照组40例。80例患者中男48例，女32例；年龄35～74岁，平均50.6岁；合并高血压36例，糖尿病18例；所有患者均无严重低血压，未用β受体阻滞剂。两组患者一般资料比较，无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：同时符合以下3项者。①冠心病患者；②中医辨证为气阴两虚型；③年龄35～80岁。

排除标准：①不属于纳入标准的其他类型心脏疾病，如心梗、心衰等；②35岁以下或80岁以上，怀孕或正准备怀孕及哺乳期妇女，过敏体质者或有药物过敏史者；③合并有肝、肾、脑血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④参加其他临床研究的患者。

病例剔除标准：不符合纳入标准而被错误纳入，纳入后未曾按规定服药者，合并其他用药者，无任何检测记录者。

治疗方法

治疗组予中药(党参15 g，沙参15 g，苦参10 g，玄参15 g，丹参30 g，茯苓20 g，灵芝15 g，甘草5 g)，每日1剂，水煎分2次服，10 d为1个疗程。

对照组予单硝酸异山梨酯片20 mg，每日2次，10 d为1个疗程。

观察两组每天用药前后心率、血压、心绞痛发作情况。治疗前和治疗1个疗程后做静息心电图，部分患者做动态心电图。

治疗结果

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：胸闷、胸痛、心悸等症状基本消失或明显改善，窦性心率70～80次/min，房颤心率<100次/min，能耐受一般体力活动，静息心电图恢复正常。有效：胸闷、胸痛、心悸等症状部分消失或改善，心率下降，体力活动轻度受限，休息时无症状，活动后心率仍有上升；心电图改善ST段回升0.5 mm以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或动态心电图心肌缺血有改善。无效：治疗前后症状无变化，静态心电图无变化。

检验指标：治疗前后分别检测两组患者的心肌酶、心电图，同时作肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规等检查。

结果：两组治疗后综合疗效比较见表1。

表1　治疗组和对照组患者治疗后综合疗效比较(例)

以上资料数据经秩和检验后，P>0.05，说明两组间显效率和总有效率差异无统计学意义。

两组治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量比较见表2。

表2　治疗组和对照组患者治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量比较

以上资料数据经秩和检验后，P>0.05，说明两组间治疗前后收缩压、心率、心肌耗氧量比较差异无统计学意义。

小结

冠心病是一种临床常见的疾病,致死、致残率均较高,严重危害人类的健康。冠心病是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解[1]。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄等因素有关。冠心病治疗的主要目的是:预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起心脉痹阻不畅而发病。胸痹心痛患者多发生在40岁以上的中老年人，随着年龄的增长，元气逐渐虚损，气阴暗耗，脏器衰微，冠心病反复发作。日久耗气伤阴，气阴进一步耗损的结果导致冠心病病情加重与恶化。冠心病患者临床症状中疼痛特点以闷痛多见，而由血瘀所致的刺痛相对少见，许多患者存在有痰热证的表现。《证治汇补》曰：“气郁痰火，忧恙则发，心膈大痛 ，次走胸背。” 临床表现以胸闷、胸痛、心悸、怔忡、脉来促(数)结代(迟)为主症。中医学将其归为“心悸、脉结代”一类病证。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》载：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”目前西医已有较多的解决方法，但长期或超量服药往往出现较大的副作用。与西药治疗相比，中药治疗冠心病具有副作用小、不易反弹等优势。大量的临床实践证实了中医药治疗这类疾病的临床疗效，特别是近年现代医学技术与中医学的有机结合研究，为中医药治疗冠心病提供了广阔的发展前景。中医治疗注重患者的主观症状，在改善患者的生活质量方面占有优势。而现代药理研究证实许多单味中草药都有扩冠、改善心功能的作用，而中药复方制剂能更好地因人制宜，起到改善心功能的作用。

邹志为主任中医师多年诊治冠心病，具有丰富的临床经验，结合现代中医药研究，总结出五参汤治疗气阴两虚型冠心病，取得了一定的疗效。方中党参补中益气；沙参、玄参甘润滋阴，养心补血；苦参味苦，性寒，现代研究证明苦参碱对氯仿-肾上腺素诱发的猫室性纤颤及乌头碱诱发的大鼠心律失常等有明显对抗作用[2]；丹参活血化瘀；茯苓淡渗利水；灵芝补气安神，可治心神不宁、失眠、惊悸；甘草调和诸药。多年的临床应用表明，五参汤对气阴两虚型冠心病作用确切，标本兼治，未发现明显的不良反应，是理想的治疗冠心病的中药制剂。

本研究采用统一的诊断及疗效标准，遵从随机、单盲、对照原则，通过将五参汤治疗与单纯西药治疗的功效对比，将两者的临床疗效进行严密的观察及验证。进一步验证五参汤对气阴两虚型冠心病的治疗作用，以便在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]匡微，李建军.近10年中医药治疗冠心病概况[J].中西医结合心血管病杂志，2008，11(6)：1323.

[2]崔健昆，那坤.中医药治疗冠心病研究概况[J].中国中医急症，2010,4(19)：649.

(收稿日期2015-11-09)