张　林



联合疗法对老年帕金森病便秘病人生活质量及心理状态的影响

张林

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院(南京210014)，E-mail：zlnj84@163.com

摘要：目的探讨联合疗法对老年帕金森病(PD)便秘病人生活质量及心理状态的影响。方法纳入明确诊断为老年PD便秘病人45例，随机分为对照组(22例)和观察组(23例)。对照组予聚乙二醇4000散，20 g，冲服，1次/日；观察组采用联合疗法，聚乙二醇4000散，20 g，冲服，1次/日，联合聚卡波非钙片，1.0 g，口服，3次/日。两组病人均连续治疗2周，观察比较临床症状、生活质量及心理状态变化情况。结果成功完成治疗方案及随访者共39例，观察组20例，对照组19例，连续治疗2周后两组病人排便相关临床症状均有改善(P<0.05)，但观察组显著高于对照组(90.00% vs 68.42%，P<0.05)；两组老年PD便秘病人治疗后生活质量及心理状态评分均有改善(P<0.05)，观察组病人的改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 联合疗法能够缓解老年PD便秘病人临床症状，有效改善生活质量和心理状态。

关键词：帕金森病；便秘；生活质量；心理状态；老年；颤证

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)病人常伴有一些非运动症状(Non-motor symptoms，NMS)，便秘即是最常见的NMS之一，相关文献显示其发生率在60%～80%，尤其老年PD病人，症状甚为严重，严重影响着老年PD病人生活质量，加重其心理负担[1-3]，但目前临床治疗尚无特效性方案。临床联合疗法治疗老年PD便秘病人效果满意，有改善老年病人心理状态、提高病人生活质量的作用。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月—2015年1月在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院门诊或入院的明确诊断为老年PD便秘病人。诊断标准：符合PD诊断标准[4]，符合国际通用罗马Ⅲ标准中关于慢性便秘的诊断标准[5-6]。纳入标准：符合诊断标准；年龄>60岁；性别不限；通过南京中医药大学附属南京市中西医结合医院医学伦理专业委员会审批。排除标准：存在消化道炎症、肿瘤等器质性胃肠道病变者；合并有肛管直肠病变者；有严重心脑血管病证者；认知障碍难以沟通者；未遵医嘱规范治疗者；近3个月服用各类泻剂者；对所选治疗药物及其部分成分过敏者。纳入病人45例，随机分为对照组(22例)和观察组(23例)。

1.2治疗方法两组均予以相同的PD治疗方案，针对慢性便秘症状分别予以临床循证指南推荐的不同治疗方案。对照组予以聚乙二醇4000散(博福-益普生工业公司，进口药品注册证号20030123)，20 g，冲服，1次/日。观察组采用联合疗法，聚乙二醇4000散，20 g，冲服，1次/日，联合聚卡波非钙片(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20110109)，1.0 g，口服，3次/日。两组老年病人均连续治疗2周，整个治疗期未采用其他辅助排便方法。

1.3观察指标便秘相关症状的疗效评估[7]：参照中华医学会外科学分会编制的《便秘症状及疗效评估问卷》对老年病人治疗前后进行疗效评估。心理状态评估：采用症状自评量表SCL-90(Symptom checklist-90)[8]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]以及焦虑自评量表[9](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。生活质量评估：采用中文版PAC-QOL(Mandarin Chinese for China)[10]，经Mapi Research Trust授权；分别由病人在治疗前后自行完成填写。

2结果

2.1两组老年PD便秘病人总体情况完成本研究试验者共39例。观察组20例，男12例，女8例；年龄(75.39±8.92)岁；发生排便障碍病程为(3.64±0.26)年。对照组19例，男10例，女9例；年龄(76.24±9.03)岁；发生排便障碍病程为(3.51±0.23)年。两组老年PD便秘病人在性别比例(χ2=0.023)、年龄(t=0.715)及发生便秘症状时间(t=0.694)方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2便秘相关症状的疗效评估采用联合疗法的观察组总有效率为90.00%，显著高于对照组68.42%(P<0.05)。详见表1。

表1　两组老年病人疗效评估　例(%)

2.3两组心理状态评估观察组治疗2周后的SCL-90积分、SDS积分以及SAS积分均较治疗前有统计学意义(P<0.05)，且与对照组同项目点比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组老年病人心理状态评估比较(±s)　分

2.4两组生活质量评估连续治疗2周后，两组老年病人的PAC-QOL积分均有明显降低(P<0.05)，且观察组病人治疗PAC-QOL总积分显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组老年病人PAC-QOL积分比较(±s)　分

3讨论

排便障碍性相关症状是PD病人最常见的NMS之一，国内外文献显示70%PD病人均伴有便秘相关临床症状，而且部分病人的便秘相关症状可能出现的更早[4，11]。但其具体的发病机制目前尚未完全明了，国外学者认为超过一半以上的PD病人均存在结肠运输时间的延长，与病人脑黑质神经元密度的改变、肠道内多巴胺能神经元的减少以及肠神经病变等有关[12-13]。更多临床医生集中认为PD病人便秘相关症状的出现与抗PD药物的服用存在某种密切关系[13-14]，但Jost[3]认为PD病人便秘发生的严重程度与抗胆碱能药无确切关系，而Müller等[15]报道多巴胺能药物可以显著增加PD病人便秘的发生率，故抗PD药物与PD病人便秘间的关系尚需要进行多中心、大样本的临床试验研究加以阐述。虽然本病发生机制目前尚未完全明了，但其临床相关症状的发生率不断增加，临床治疗尚缺乏有效方案，存在不规范用药及泻剂滥用等现象，对老年PD病人的心理状态及相关生活质量有严重影响。

本研究观察联合疗法对老年PD病人的心理状态及相关生活质量的影响，对照组老年PD便秘病人治疗采用聚乙二醇4000散，该类药物为国内慢性便秘诊疗指南推荐的老年病人用药，也是2010世界胃肠组织发布的便秘治疗药物循证医学证据推荐的A级证据，属渗透性泻药，可在肠道内形成高渗环境，吸收水分，但不被肠道吸收，增加粪便容积，促进肠道蠕动，其含钠量低，不引起肠道电解质失衡，不良反应少[16-17]，尤其适用于老年病人。Zangaglia等[18]随机对照临床试验显示，聚乙二醇是临床治疗PD便秘的最有效药物。本研究结果显示采用聚乙二醇4000散治疗的对照组老年PD病人的总有效率达68.42%，与相关文献报道相似。而观察组病人的治疗方案是基于聚乙二醇4000散冲服的基础上，联合聚卡波非钙片口服，符合慢性便秘药物治疗指南中推荐的“特殊人群便秘的治疗原则”，即首选容积性泻剂和渗透性泻剂，老年病人要尽量避免使用刺激性泻药，其中聚卡波非钙片为循证医学推荐的容积性泻剂，可有效滞留粪便含水量，膨松粪便，易于排出，二者联用可有效改善便秘症状，总有效率明显优于对照组。联合疗法使老年PD便秘病人的PAC-QOL积分明显降低(P<0.05)，即便秘相关生活质量得以提高；SCL-90积分、SDS积分以及SAS积分即病人心理状态均较治疗前有显著改善(P<0.05)；且生活质量和心理状态的改善程度均明显优于采用单一疗法的对照组(P<0.05)。考虑其原因可能与躯体症状的改善有密切关系，便秘相关临床症状明显缓解，病人的心理负担得以释放、生活质量得以提高。

采用聚乙二醇4000散加聚卡波非钙片的联合疗法治疗老年PD便秘病人疗效满意，可有效改善病人心理状态，提高了生活质量。

参考文献：

[1]Salawu FK，Danburam A，Olokoba AB.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease：diagnosis and management[J].Niger J Med，2010，19(2)：126-131.

[2]Mandel JS，Adami HO，Cole P.Paraquat and Parkinson’s disease：an overview of the epidemiology and a review of two recent studies[J].Regul Toxicol Pharmacol，2012，62(2)：385-392.

[3]Jost WH.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s Disease[J].J Neurol Sci，2010，289(1-2)：69-73.

[4]Salat-Foix D，Suchowersky O.The management of gastrointestinal symptoms in Parkinson’s disease[J].Expert Rev Neurother，2012，12(2)：239-248.

[5]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[6]Gallegos Orozco JF，Foxx Orenstein AE，Sterler SM，et al.Chronic constipation in the elderly[J].Am J Gastroenterol，2012，107(1)：18-25：26.

[7]张莉，代小松.车前番泻颗粒治疗老年帕金森病便秘的临床疗效研究[J].四川医学，2012，33(8)：1325-1327.

[8]Merkel IS，Locher J，Burgio K，et al.Physiologic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation[J].Am J Gastroenterol，1993，88(11)：1854-1859.

[9]Ding M，Lin Z，Lin L，et al.The effect of biofeedback training on patients with functional constipation[J].Gastroenterol Nurs，2012，35(2)：85-92.

[10]Patrick M，Christine D，Dominique D，et al.Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire[J].Scand J Gastroenterol，2005，40(5)：540-551.

[11]Gage H，Kaye J，Kimber A，et al.Correlates of constipation in people with Parkinson’s[J].Parkinsonism Relat Disord，2011，17(2)：106-111.

[12]Petrovitch H，Abbott RD，Ross GW，et al.Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death[J].Mov Disord，2009，24(3)：371-376.

[13]Pfeiffer RF.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s disease[J].Parkinsonism & Related Disorders，2011，17(1)：10-15.

[14]Petrovitch H，Abbott RD，Ross GW，et al.Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death[J].Movement Disorders，2009，24(3)：371-376.

[15]Müller B，Assmus J，Larsen JP，et al.Autonomic symptoms and dopaminergic treatment in denovo Parkinson’s disease[J].Acta Neurol Scand，2013，127(3)：290-294.

[16]Lindberg G，Hamid SS，Malfertheiner P，et al.World Gastroenterology Organisation global guideline：constipation a global perspective[J].J Clin Gastroenterol，2011，45(6)：483-487.

[17]Tack J，Müller-Lissner S，Stanghellini V，et al.Diagnosis and treatment of chronic constipation：a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23(8)：697-710.

[18]Zangaglia R，Martignoni E，Glorioso M，et al.Macrogol for the treatment of constipation in Parkinson’s disease.A randomized placebo-controlled study[J].Movement disorders，2007，22(9)：1239-1244.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R742.5R256.46

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.033

文章编号：1672-1349(2016)13-1535-03

(收稿日期：2016-03-30)

Effects of the Psychological State and Life Quality of Constipation in elderly Patients with Parkinson’s Disease Treated with Combined Therapy

Zhang Lin

Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated with Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210014，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo observe and evaluate clinical effects of the psychological state and life quality of constipation in elderly patients with Parkinson’s disease(PD) treated with combined therapy.MethodsForty-five elderly patients with PD were randomly divided into control group (n=22，Macrogol 4000 powder，20 g，oral，QD) and treatment group (n=23，Macrogol 4 000 powder，20 g，oral，QD+Calcium Polycarbophil，1.0 g，oral，TID).They were treated for 2 weeks.The psychological state and life quality of constipation were evaluated and compared.Results After 2 weeks treatment，39 elderly patients completed this research (19 patients in control group and 20 patients in treatment group).There were statistical differences in terms of the total effective rate(90.00% vs 68.42%)，psychological state and life quality of the treatment group was better(P<0.05).Conclusion Combined therapy is safe and effective for constipation in elderly patients with PD，and can improve the psychological state and life quality.

Key words：elderly；Parkinson’s disease；constipation；life quality；psychology

·神经科疾病临床观察/研究·