李曰戟郑家诗



清热养阴法治疗急性扁桃体炎的疗效观察

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目的 观察清热养阴法治疗急性扁桃体炎临床疗效。方法 设治疗组108例，对照组108例，治疗组用中医清热养阴法治疗及对症治疗。对照组常规抗菌药物及对症治疗。结果 治疗组总有效率98.15%。对照组总有效率89.81%。结论 清热养阴法提高了治疗急性扁桃体炎的疗效，值得临床推广。

急性扁桃体炎；清热养阴法；急乳蛾

急性扁桃体炎为耳鼻咽喉科常见的感染性疾病，常因高热和剧烈咽痛影响工作和生活。2008年2月～2013年2月，笔者采用清热养阴法治疗急性扁桃体炎108例，效果理想，现报告如下。

资料与方法

1一般资料

笔者所在医院共收治符合急性扁桃体炎诊断的患者216例，并将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组108例，男71例，女37例，年龄5～54岁。每年发作次数1～7次。对照组男68例，女40例，年龄4～53岁。每年发作次数1～6次。两组临床资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。本病中医诊断多属实热证，主要分风热型和风寒型。所有病例均参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断标准-急乳蛾ZY/T00101-00109-94》［1］及《中医新药临床研究指导原则》［2］拟定。

2诊断及入选标准

①自觉症状：发病较急、咽干灼痛、吞咽时加重、恶寒不适、咳嗽、咯痰等。②咽部检查：扁桃体充血肿大，表面可有脓点或伪膜，但不超出扁桃体本身，易擦去，不出血。③颌下淋巴结肿大，压痛明显。④血常规化验白细胞总数及中性粒细胞明显增高。⑤发病后未使用过抗菌药物及中药治疗。⑥无心肝肾及血液等方面疾病，妊娠或哺乳期妇女除外。

3治疗方法

治疗组给与中药及对症治疗。处方组成：生地9克、元参9克、黄芩9克、麦冬9克、金银华藤（忍冬藤）18克、山豆根9克、甘草6克。并根据病情适当加减。每日1剂，水煎300ml，早、晚温服，一般服2～5剂。小儿用量酌减。对照组给予抗菌药物静脉点滴，首选青霉素400万U每日2次，如对青霉素过敏者，改用林可霉素0.9g每日2次，2～7天为一疗程。对症治疗多选用解热镇痛药物，如水杨酸类药物。体温达39℃以上者，可酌情加用地塞米松5～10mg静脉点滴等。

4疗效评定标准

根据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准-急乳蛾ZY/T00101-00109-94》。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。无效：症状和体征无明显改善。

5统计学方法

实验数据采用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（¯±s），若是正态分布，用方差分析，进行组间、组内比较；若是非正态分布，采用秩和检验。以P＜0.05作为差异显著性意义的标准。

结果

1临床疗效

治疗组治愈98例，好转8例，无效2例，总有效率98.15%。对照组治愈83例，好转14例，无效11例，总有效率89.81%。两组相比差异有显著性意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1　两组临床疗效比较（例，%）

1大同市第三人民医院耳鼻咽喉科（037008）

2大同大学医学院耳鼻咽喉头颈外科教研室

2症状改善时间

治疗组症状改善时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2　两组症状改善时间比较（d）

讨论

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是一种极常见的咽部疾病，以咽痛、吞咽困难为主要症状，伴有发热，起病较急，病程较短。一年四季均可发病，尤其是春秋两季气候变化之交更易罹患。10～30岁之间的青少年发病率最高。

西医认为本病的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，非溶血型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可引起本病［3］。细菌和病毒混合感染者亦较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。因本病具有传染性，最好能隔离患者或嘱戴口罩，需卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。咽痛较剧或高热时，可口服退热药及镇痛药。抗菌药物首选青霉素类和头孢类，根据病情的轻重，决定给药途径（静脉点滴或肌肉注射）。必要时加用抗病毒药物。一般用5～7天。若治疗2～3天后病情无好转，须分析原因，改用其他种类抗菌药物。激素可酌情使用。由于目前无特效抗病毒药物，抗菌药物的广泛使用和滥用，导致病程延长，疗效不佳，且容易产生一定的副作用或产生耐药菌株，故单纯西医治疗效果不如人意。本文中对照组即采用以上治疗方法。

中医称腭扁桃体为喉核或喉蛾，称急性扁桃体炎为“喉蛾风”、“烂乳蛾”。病名最初含义是咽喉内突出两块像蕈类的东西，后来把上面被覆腐烂物称为乳蛾，则是比拟其像乳白色的蚕蛾形。乳蛾又有单蛾和双蛾之分。如《景岳全书》中说：“盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾”。根据以上记载可以看出，急性扁桃体炎是由热毒化腐而成。为什么热毒容易在扁桃体上化腐呢？按照经络的走行，咽喉为手太阴肺经和足厥阴肝经经过的地方。而春秋两季正是肝肺主令，春季阳气健旺为万物生发之时，自然界需要大量的雨水。人体也相应的要付出大量的津液来适应时令的变化。秋季雨量减少，万物潇枯，自然界的万物和人体均吸收大量水分保存于体内，但是素体阴虚的人，在此两季节里就更显得阴虚，阴虚相对的是火旺，加上劳累和受冷，再加之扁桃体又是人体的门户，所以容易发生火旺的病变。方中生地甘寒滋阴入肝经，元参咸寒滋阴入肺经，麦冬甘苦微寒润肺滋阴，取三味增液之。取黄芩、山豆根、金银华藤苦寒泻火，三味合用加强清热解毒之功。全方组合滋阴不碍邪，泻火不伤正，从而达到清热解毒之功效。以上七味药，正是针对上述病因和病理所配伍的，故临床应用取得较好的疗效，且本法较西医治疗安全，无毒副作用，值得在临床上推广使用。

1国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效.乳蛾的诊断依据》.南京：南京大学出版社，1994：126.

2中华人民共和国卫生部.《中药新药临床研究指导原则》.1997：155～156.

3孔维佳，主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：148.

（收稿:2014-10-14修回：2014-12-18）

李曰戟，副主任医师.Email:dtlyja@sina.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.015