吕 伟,范巨峰,周 璐,祝文浩



论 著

三段法透明质酸注射隆鼻术

吕 伟,范巨峰,周 璐,祝文浩

目的 探讨一种三段法透明质酸注射填充隆鼻的技术。方法 选择自2010-2013年52例以鼻部低平就诊的患者，根据个体情况及要求进行三段法个性化的透明质酸局部注射填充治疗。结果 患者注射后均对鼻部最终外形满意。注射后出现的轻度肿胀一般在3～7 d逐渐消退。有2例注射部位出现小面积皮下淤青，10～14 d消退。未发现感染、血肿、坏死及过敏情况。结论 三段法透明质酸注射填充隆鼻具有易于掌握，创伤小，患者痛苦小的特点。效果可控性强，便于精细雕琢，是一种非常有效的隆鼻方法。

隆鼻术； 三段法； 透明质酸； 注射法

近年来，随着注射美容技术及填充材料的迅速发展，越来越多的患者倾向于选择非手术的注射填充方法来改善容貌。填充注射具有创伤小，恢复快，治疗安全，效果好等优势，患者更易接受。各种填充材料中，透明质酸(hyaluronic acid, HA)应用非常广泛，且可用于隆鼻治疗[1-2]。自2010-2013年，首都医科大学附属北京朝阳医院整形外科应用透明质酸类材料对52例鼻部低平的患者进行三段法注射填充治疗，取得了较满意的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共52例。女性45例，男性7例；年龄18～46岁。其中，鼻根部低平者40例，鼻背部低平者35例，鼻尖部低平者29例。HA注射总量0.5～2.0 ml。

2 治疗方法

患者取平卧位或半卧位。平视时，以亚甲蓝标记出眉间至鼻尖的纵轴线，以及眉头与内眦连线中点的水平线，两线相交处为鼻根点3[3-5]。标记纵轴线上鼻头下转折点为点0。标记点1、2，将0-3连线等分为a、b、c三段。见图1。

注射前30 min，在注射点涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)进行表面麻醉。注射部位以75%乙醇消毒。采用30 G针头短针注射。

以鼻部整体低平患者治疗为例。先进行鼻部c段填充，医师用左手拇指及示指固定在鼻部两侧，以确定注射部位及限制注射填充的范围；右手持注射器于点2位置，针头与皮肤成45°，向鼻根方向进针至皮下，回抽确认无血后，边推注边进针，均匀注入c段预估量的2/3作为基础量填充。同样手法填充b段，于点1位置进针进行b段皮下2/3总量的基础量填充。a段填充时采用同样的手法固定，但从点0位置采用平行于鼻背的方向进针，注射HA至a段皮下进行2/3总量的基础填充。

全部基础量注射完毕后，抽取余量的填充剂从点1位置进针，进行c段和b段之间交界区域的塑形，使外观均匀对称，并补足c段的余量。从点0位置进针修整a段与b段交界部位外形，使过渡平滑自然，并将所有余量填充剂补充注射至相应位置。a段填充时只进行鼻尖点填充，不填充两侧。

注射后应观察鼻部外观及皮肤情况，通常情况下注射后无需进一步按摩，如出现局部不够平坦或轮廓不自然情况，可考虑轻柔夹捏塑形；同时要注意是否有注射后皮肤发紫或发白的现象[6]。观察鼻部整体效果满意后，用75%乙醇轻柔擦去标记线。

3 结果

患者注射后均对鼻部最终外形满意(图2)。患者注射后出现的轻度肿胀一般在3～7 d逐渐消退。2例注射部位出现小面积皮下淤青，注射后10～14 d消退。所有患者术后获随访3～12个月，效果维持时间平均8个月；均未发现感染、过敏、血肿、结节、坏死及血管栓塞等情况。

4 讨论

4.1 鼻部的美学要求与三段法注射隆鼻的技术特点 鼻部位于面部正中，对面部的整体美观起着非常重要的作用。鼻部的美容治疗需要非常高的精确度，细微的差别都可能导致完全不同的效果。理想的鼻尖由两侧的鼻尖表现点及上方的鼻尖上区转折点，以及下方的鼻小柱-小叶角，可构成两个等边三角形。从基底面上观察鼻部应为一个等边三角形，鼻孔呈水滴形[7]；侧视图观察时，额鼻角最深的部分应位于眉头与内眦连线中点的位置。评价患者的鼻部时，还需要考虑到其与面部相邻部位，如上唇、上颌骨、下颌骨及颏部的关系，以及患者皮肤的薄厚程度等(L Bernstein, 1975年)。

三段法注射隆鼻将鼻部分为3个部分，即a段大致为鼻头范围，b段则是鼻背部分，c段相当于鼻根部位置。治疗时可根据就诊患者的具体情况及要求选择相应的部位填充。选用30 G针头，短针注射，每个部位首次注射采用2/3预估总量的基础量填充，然后使用余量进行二次注射以便进行精细调整，使注射段之间、注射段与周围组织之间过渡平滑自然。与使用长针头从鼻尖进针线性注射的方法相比，分段注射的方法更灵活，更易获得精细调整的效果。鼻尖部分填充时与鼻背及鼻根部位不同，只填充鼻尖中部，进针角度较小，注射位置更表浅，便于形成上述双等边三角形的理想鼻尖形状。

出血会影响注射治疗的效果，尤其在细节操作要求比较高的鼻部。应避免发生出血。预访出血的主要方法：使用钝头针注射；采用“进针推药”技术，可有效减少组织损伤和淤青的发生，其原理是以进针注射填充剂，将小血管推离针的前进路径，减少伤及血管的可能性；以及术前术后口服止血药物辅助治疗等。

4.2 透明质酸注射隆鼻的优势分析 既往的隆鼻手术是通过在鼻背筋膜深层置入假体，整体抬高鼻部，简单直接，可控性不足。若患者有局部细节的要求，如延长鼻尖或减轻鼻部皮肤细小皱纹，则往往还需要借助植入自体耳软骨才能完成。透明质酸注射可控性强，在不增加创伤的基础上可以轻易达到鼻部塑形的目的，而且由于其注射层次表浅，有软组织填充作用，对于去除鼻部细小皱纹同样有非常好的效果。

图1 鼻部的标记及分段 图2 透明质酸(a段0.3 ml，b段0.6 ml，c段0.6 ml)注射隆鼻手术前后对比 a. 术前 b. 注射后3 d
Fig 1 Nasal marking and segmenting. Fig 2 Comparison between the preview and the postview od patients treated by HA injection (a, b and c segments with 0.3ml, 0.6ml and 0.6ml respectively). a. preview. b. postview at 3 days.

透明质酸广泛存在于人体中，注射物会逐渐被人体吸收，效果可保持6～8个月，对于不易接受鼻部明显变化的患者有一定的优势[8]。随着公众美学标准的逐步变化，患者的美学观点及对鼻部的要求也可能随之改变。如患者不满意目前的鼻部外形，想要进一步调整时，对于采用假体隆鼻者，需要经历二次手术才能达到目的，而此时注射透明质酸隆鼻效果的时限性也成为其明显的优势，使患者再次修整鼻部更加的容易。

4.3 透明质酸的生物学特性 透明质酸是一种可降解的非活性高分子黏多糖填充材料[9]，目前在注射填充领域应用最多。该材料具有显著的亲水特性，在体内可以自周围组织吸收相当于自身体积1000倍的水分，且可以持续锁水保持容积，因而填充时需留有余量，否则在术后第3天肿胀达到高峰时，易发生皮肤苍白、过度填充等问题。透明质酸制剂颗粒细小，便于精细雕琢，可以通过注射至真皮层，消除浅表细小的皮肤皱纹。该材料几乎无抗原性，注射前无需皮试。透明质酸产品的作用时间一般可达6个月，并可以通过交联技术处理从而增加在体内的维持时间。透明质酸的另一个优点是存在有效的逆转剂，如果注射的位置不正确、有移位或出现罕见的血管栓塞时，可以使用透明质酸酶来修复[10]。

综上所述，透明质酸注射填充隆鼻是一种新兴起的隆鼻技术，采用三段法透明质酸注射隆鼻具有易于掌握，创伤较小，痛苦较小，效果可控性强，便于精细雕琢，使用安全，并发症较少等特点。易于为医师及患者所接受，是一种非常有效的隆鼻方法。

[1] 石杭燕, 严 晟, 吴 华, 等. 透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(10):588-590.

[2] 刘真俊, 赵其中. 透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J]. 中国保健营养, 2013,23(2):624.

[3] 王 炜. 整形外科学[M]. 杭州: 浙江科学技术出版社, 1999:1011-1013.

[4] Byrd HS, Hobar PC. Rhinoplasty: a practical guide for surgical planning[J]. Plast Reconstr Surg, 1993,91(4):642-654.

[5] Farkas LG, Kolar JC, Munro IR. Geography of the nose: a morphometric study[J]. Aesthetic Plast Surg, 1986,10(4):191-223.

[6] Kim DW, Yoon ES, Ji YH, et al. Vascular complications of hyaluronic acid fillers and the role of hyaluronidase in management[J]. Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(12):1590-1595.

[7] Mao GY, Yang SL, Zheng JH, et al. Aesthetic rhinoplasty of the Asian nasal tip: a brief review[J]. Aesthetic Plast Surg, 2008,32(4):632-637.

[8] Lemperle G, Morhenn V, Charrier U. Human histology and persistence of various injectable filler substances for soft tissue augmentation[J]. Aesthetic Plast Surg, 2003,27(5):354-366.

[9] 丁金聚, 孙伟庆. 透明质酸复合材料研究现状[J]. 中国组织工程研究, 2015,19(21):3403-3408.

[10] Fagien S, Cassuto D. Reconstituted injectable hyaluronic acid: expanded applications in facial aesthetics and additional thoughts on the mechanism of action in cosmetic medicine[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,130(1):208-217.

Augmentation rhinoplasty with a three-segment injection of hyaluronic acid

LYUWei,FANJu-feng,ZHOULu,ZHUWen-hao.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

Objective To introduce a augmentation rhinoplasty with a three-segment injection of hyaluronic acid. Methods From 2010 to 2013, 52 patients with flat noses were performed augmentation rhinoplasty by a three-segment injection of hyaluronic acid according to their individual nasal shape and aesthetic requires. Results All the patients were satisfied with the nasal contour after the therapy. The slight swelling after injection disappeared at 3 to 7 days, bruise appeared in two patients absorbed at 10 to 14 days. No complications such as infection, hematoma formation, skin necrosis or allergy were observed. Conclusion A three-segment injection of hyaluronic acid is a new popular method for nasal augmentation with these advantages, like easy handle, minimal invasion and less pain and controlled effects. It′s a effective and more popular method.

Augmentation rhinoplasty; Three-segment method; Hyaluronic acid; Injection

100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科

吕 伟(1980-)，男，北京人，住院医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.04.011

R622

A

1673-7040(2016)04-0222-03

2015-11-12)