孔令环，王新梅，肖中平，高　鹏，付　堃

(吉林省人民医院 血液风湿科，吉林 长春130021)



特殊形态的多发性骨髓瘤1例诊治分析

孔令环，王新梅，肖中平，高鹏，付堃

(吉林省人民医院 血液风湿科，吉林 长春130021)

1病例资料

患者，男，73岁。因头晕、乏力9个月，加重伴咳嗽、咯痰1周入院。查体：重度贫血貌，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大，咽部充血，心率90次/分，律整，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统无异常体征。辅助检查：血沉140 mm/h，尿常规蛋白2+，肾功尿素氮8.29 mmol/l，血肌酐110 μmol/l，免疫球蛋白G 5.76 g/L，免疫球蛋白A 0.14 g/L，免疫球蛋白M 0.39 g/L，C反应蛋白453.4 mg/L。头颅、腰椎及骨盆片提示右顶部局部颅板骨质毛糙，腰椎退行性变，右侧耻骨近耻骨联合处可见近圆形低密度灶。血常规示：WBC 5.47×109/L，RBC 1.86×1012/L，HGB 67 g/L，PLT 72×109/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系1%；红系11%；淋巴细胞占88%，其中幼淋占76%，体积大小不等、以小为主，浆量中等、灰蓝色，胞核圆形或椭圆形，染色质略粗，核仁1-2个，清晰。易见双核、三核细胞；裸核多见；巨核细胞18个，血小板少见。血片分类：幼淋占16%，网织红细胞：1.8%，组化染色：POX：100%阴性。骨髓象提示幼淋细胞白血病，结合免疫分型，待除外多发性骨髓瘤，未治疗。白血病免疫分型结果：T Lin：CD5(N)，CD7(N)，CD2(N)，CD3(N)，B Lin：CD19(N)，CD20：15.60%，CD22(N)，CD79a(N)，CD10(N)，SmIg(N)，CD23：17.45%，Plasma cell：CD138(N)，CD38(P)，CD56(P)，M Lin：CD33(N)，CD13(N)，CD14(N)，CD15(N)，CD64(N)，MPO(N)，非特异早期表型：HLA-DR(P)，CD117(N)，CD34(N)。血免疫固定电泳回报，血单克隆免疫球蛋白游离轻链：κ链阳性。染色体回报：45，XY，rob(13；14)。综上所述，结合血象、骨髓象、免疫分型、肾功能，诊断明确：多发性骨髓瘤[1](κ型，Ⅲ期B)、急性上呼吸道感染。给予MPT方案联合化疗，抗骨质吸收、促红素纠正贫血、抗感染、化痰、预防真菌感染等对症治疗。……