留志贤，宋春莉，李　倩，蔡　丹，杨一波

(吉林大学第二医院 心血管内科，吉林 长春130041)



高血压急症并发继发性醛固酮增多症成功救治1例

留志贤，宋春莉*，李倩，蔡丹，杨一波

(吉林大学第二医院 心血管内科，吉林 长春130041)

研究发现原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是继发性高血压最常见的病因。在继发性高血压人群中原醛症的患病率高达10%[1]，其主要是由醛固酮增多引起的，其临床主要表现为高血压、低血钾。但临床上尚有继发性醛固酮增多症，且国内外尚未检索到高血压急症引起继发性醛固酮增多症报道，本文将1例高血压急症致继发性醛固酮增多症的临床资料报道如下。

1临床资料

患者，男性，41岁，因“间断性头晕、头痛10年，活动性呼吸困难2年，加重1天”入院。既往：高血压病病史10年，最高达240/120 mmHg，未规律治疗。入院后查体：血压270/160 mmHg,呼吸30次/分，急性病容，端坐体位。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双肺布满湿啰音。心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间外约1.0 cm，心界向左下扩大，心率90次/分,节律整齐,第一心音弱,A24982 pg/ml。肾功：尿素氮13.75 mmol/L(1.79-7.14)，肌酐247.3 μmol/L(44.0-106)。心脏彩超：LV：58 mm，EF:40%。结合患者症状、体征、BNP及心脏彩超提示急性左心功能不全，给予降压、补钾、改善心肾功能及对症治疗。可平卧后进一步检查。皮质醇0AM：152.9 nmol/L(0-165.7)，皮质醇8AM：531.2 nmol/L(198.7-797.5)，皮质醇4PM：370.3 nmol/L(85.3-459.6)。反复查醛固酮及血钾，考虑存在醛固酮增多症，进一步查肾素(plasma renin activi，PRA)、血管紧张素(Angiotensin II，AngⅡ)及醛固酮(Aldosterone，ALD)测得见表1。肾上腺素水平：75.1 pg/ml(0-100)，去甲肾上腺素水平497 pg/ml(0-600)。肾上腺MRI提示右侧肾上腺含丰富脂质结节，考虑：良性，以肾上腺腺瘤可能性最大。……