李世杰（佛山市第一人民医院　佛山　528000）

探讨右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的临床效果

李世杰（佛山市第一人民医院佛山528000）

目的：探讨右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的临床效果。方法：选取我院2013年8月～2015年8月72例开胸手术患者，数字抽取分成观察组与对照组，观察组麻醉诱导前予以右美托咪定辅助麻醉，对照组则予以0.9%氯化钠溶液，观察两组诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、开胸时（T3）、手术结束时（T4）时的SBP、DBP、HR，血浆NK、NE值、不良反应等。结果：观察组T1、T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR指标变化均优于对照组（P＜0.05）；T3、T4时NK低于对照组（P＜0.05）；术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定辅助开胸手术行全身麻醉增强血流动力学稳定性，减少应激反应，降低不良反应，值得临床应用。

右美托咪定 开胸手术 全身麻醉

右美托咪定为α2受体激动药，辅助麻醉功效显著［1］。本文选取72例开胸手术患者，分析右美托咪定辅助效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年8月～2015年8月72例开胸手术患者，数字抽取分成观察组与对照组，每组36例。观察组中男性21例，女性15例；年龄21～63岁，平均年龄（40.8±3.6）岁。对照组中男性23例，女性13例；年龄20～61岁，平均年龄（41.3±3.1）岁。两组年龄、性别等基础资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：观察组在麻醉诱导前微量泵注右美托咪定，负荷剂量为1μg/kg，10min内全部泵注，然后按照0.2μg/（kg·h）速度一直泵注到手术完成前。对照组采用同样方法及剂量泵注0.9%氯化钠溶液。两组均按照常规方法进行手术麻醉。

1.3观察指标：观察两组T0、T1、T2、T3、T4时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。检测两组T0、T2、T3、T4时血浆中的肾上腺素（NK）、去甲肾上腺素（NE）水平。观察两组不良反应。

1.4统计学方法：数据均以SPSS18.0软件统计处理，以X2、t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较：对照组在T1时SBP、DBP、HR水平显著下降，与T0值有显著差异（P＜0.05）；观察组在T0、T12时指标值无显著差异（P＞0.05）。观察组在T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR值均优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1各时间点的临床指标变化比较（±s）

时间HR（次/min）　SBP/mmHg DBP/mmHg观察组　　对照组　　观察组　　对照组　　观察组　　对照组T0 T1 T2　T3　T4 80.67±10.65 78.75±9.54 82.09±10.85 86.13±13.54 83.08±8.64 81.48±9.26 75.40±10.68 89.70±12.68 94.41±10.28 90.69±15.28 119.82±9.65 117.46±8.29 124.04±6.95 120.82±9.15 121.92±9.65 118.39±9.58 108.82±9.56 136.58±9.84 130.23±9.46 133.12±8.62 79.13±5.94 76.70±7.65 81.06±7.56 80.59±7.26 81.26±8.26 79.09±7.28 71.80±12.56 85.29±9.16 88.40±7.85 89.52±8.16

2.2两组应激激素情况比较：观察组在T3、T4时NK低于对照组（P＜0.05），如表2。

2.3两组不良反应比较：观察组4例发生不良反应，总发生率为11.11%；对照组9例发生不良反应，总发生率为25.00%，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组应激激素比较（±s，mol/mL）

表2两组应激激素比较（±s，mol/mL）

组别　指标　T0　T2　T3　T4观察组对照组NK NE NK NE 320.19±72.69 128.09±16.59 314.11±52.68 141.73±35.92 297.76±85.16 139.07±46.28 332.95±75.62 169.31±75.16 343.98±65.29 155.62±52.98 386.45±65.18 173.95±65.29 950.86±59.15 145.59±62.85 422.26±85.16 186.59±42.95

3讨论

右美托咪定是新型高效α2肾上腺素能受体激动剂，可有效镇静、镇痛、抗交感，不会产生呼吸抑制，极易唤醒［2］。右美托咪定的镇静作用机制为：能够减少脑干蓝斑内去甲肾上腺能细胞体具有的活性，DEX作用到蓝斑可发挥催眠镇静效果。镇静过程中并无呼吸抑制，患者在机械通气中舒适性更高，在临床中是唯一的一种术中可唤醒药物［3］。镇痛作用机制为：作用到脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的肾上腺素能受体，导致细胞出现超极化，使疼痛信号受到抑制无法往大脑传导，与脑干蓝斑的α2受体相结合使疼痛信号传导被阻断［4］。本文研究中，观察组插管前后SBP、DBP、HR均保持平稳，由此可知右美托咪定能够改善诱导用药时血压降低症状，且对气管插管时血压上升形成抑制。对患者开胸探查及关胸时的血浆NK浓度进行分析，观察组显著低于对照组，表明右美托咪定能够对儿茶酚胺等的释放形成抑制作用，缓解应激反应，使循环具有一定平稳性。

总之，右美托咪定辅助开胸手术行全身麻醉增强血流动力学稳定性，降低应激反应，安全性高，值得临床推广。

［1］杜立武，董琳，袁亮，等.右美托咪啶对七氟醚引起术后躁动的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（7）：718-719

［2］陈红生，徐兴国，许忠玲，等.右美托咪定对神经外科手术后气管拔管时气道和循环的影响 ［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：265-268.

［3］周兴，屈强.右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用［J］.医学综述，2012，18（10）：1552.

［4］马鹤，崔云凤，潘振祥.右美托咪定对全麻拔管期间病人血流动力学的影响［J］.中国实验诊断学，2011，15（6）：134-135.

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1672-8351（2016）08-0195-01