曹晓玲　潘　华　唐淑红　彭玉兰（东莞市樟木头人民医院妇产科　东莞　523721）

MTX预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠临床观察

曹晓玲潘华唐淑红彭玉兰（东莞市樟木头人民医院妇产科东莞523721）

目的：总结分析MTX（甲氨蝶呤）在预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的临床效果。方法：选择2014年1月～2015年12月我院收治的80例腹腔镜保守治疗的宫外孕患者为研究对象，均采用腹腔镜输卵管切开取出胚胎手术治疗，其中术前应用MTX作为持续性异位妊娠预防的41例为观察组，未使用预防药物的39例为对照组，观察比较两组手术时间、术中出血量、术后HCG动态变化等。结果：观察组PEP发生率4.88%明显低于对照组PEP发生率23.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。发现PEP组术后HCG水平呈上升趋势，非PEP组术后HCG水平呈下降趋势，而且术后2d、3d时PEP组的HCG水平明显高于非PEP组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：在腹腔镜保守治疗宫外孕之前应用MTX可以有效预防术后持续性异位妊娠，值得推广。

甲氨蝶呤 腹腔镜保守治疗 宫外孕 预防效果

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程称为“宫外孕”，最常见的就是输卵管妊娠，输卵管管腔或周围炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂［1］。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克［2］。随着临床诊断技术的提高，多数异位妊娠可在破裂之前诊断出来。腹腔镜保守治疗为保留患者生育功能提供了有效手段，但可能引起PEP（持续性异位妊娠），需要提高警惕［3］。我院在这类患者术前应用MTX作为预防PEP的重要措施，取得了满意的效果，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月～2015年12月我院收治的80例腹腔镜保守治疗的宫外孕患者为研究对象，均为输卵管妊娠，B超可见宫外异常回声包块。采用腹腔镜输卵管切开取出胚胎手术治疗，其中术前应用MTX作为持续性异位妊娠预防的41例为观察组，未使用预防药物的39例为对照组，对照组年龄19～38岁，平均年龄（26.8±1.2）岁；壶腹部妊娠11例、峡部妊娠12例、间质部妊娠10例、伞部妊娠6例；停经35～68d，平均停经（52.2±2.6）d；腹痛持续2h～8d，平均腹痛持续（2.5±0.5）d；21例有阴道流血史。观察组年龄19～35岁，平均年龄（26.1±1.6）岁；壶腹部妊娠10例、峡部妊娠13例、间质部妊娠11例、伞部妊娠7例；停经38～62d，平均停经（52.5±2.7）d；腹痛持续2h～8d，平均腹痛持续（2.5±0.5）d；25例有阴道流血史。两组基本资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①预防方法：观察组在手术前肌肉注射50mgMTX，术后再次肌注50mgMTX。②手术方法：两组都为腹腔镜保守治疗，在全麻或局麻及腹腔镜辅助下纵行切开输卵管壁，取出凝血块及胚胎，以生理盐水对管腔进行冲洗，有绒毛床出血者以止血海绵压迫。输卵管间质部妊娠包块再用电凝绒毛床止血。轻度休克者同时进行输血、扩容和纠正休克治疗。术后动态监测HCG变化，随访月经情况及输卵管通液情况。

1.3 PEP判断标准：宫外孕保守治疗后复发腹痛、盆腔包块、腹腔出血，HCG下降后反弹性升高等。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组PEP发生率比较：随访1～3个月，观察组2例发生PEP，对照组9例出现PEP，观察组PEP发生率4.88%明显低于对照组发生率23.08%，差异具有统计学意义（X2=5.5819，P＜0.05）。

2.2 PEP组与非PEP组HCG变化：将11例出现PEP的患者划为PEP组，未出现PEP的69例为非PEP组，分析HCG变化情况，发现PEP组术后HCG水平呈上升趋势，非PEP组术后HCG水平呈下降趋势，而且术后2d、3d时PEP组的HCG水平明显高于非PEP组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 PEP组与非PEP组术后HCG水平变化

3讨论

异位妊娠检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管［4］。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。随着腹腔镜的应用，腹腔镜保守治疗成了宫外孕治疗的一种有效手段，但数据表明该治疗手段下的持续性异位妊娠发生率10% ～20%，有必要采取措施预防PEP［5］。在宫外孕发生后，血HCG水平升高与胚胎发育相关，也是滋养细胞入侵输卵管壁深度的一项指标［6］。在腹腔镜保守治疗后发生持续性异位妊娠首先会增加患者的经济负担、精神负担，还可能导致医疗纠纷。现在的研究认为保守性保留输卵管功能的手术治疗宫外孕中，预防术后PEP尤其重要，早期HCG水平较低、滋养细胞入侵输卵管壁较浅、绒毛组织小，保守治疗难以完全清除［7］。等到HCG水平较高时停经时间已经达到60d以上，此时滋养细胞入侵输卵管壁深层，腹腔镜下难以取出完全，术后PEP发生率也会增加。目前对于PEP的预防和治疗尚无统一方法，其中MTX作为叶酸拮抗剂，能干预DNA合成与蛋白质合成，影响滋养细胞而促进胚胎死亡。本组研究中观察组通过MTX预防PEP，术后PEP发生率4.88%明显低于对照组（P＜0.05）。所以说MTX预防术后PEP是有效的。另外，术后发生PEP患者可见其HCG水平仍然持续升高，术后监测HCG水平有助于及早发现PEP，及早采取治疗措施，提高预后。

［1］黄会香，黄诗敏，黄浩.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果探讨［J］.中国微创外科杂志，2010，10（3）：232-234.

［2］肖前宏.腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：110-111.

［3］魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比［J］.中国性科学，2012，21（8）：6-7，12.

［4］杨志杰.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性［J］.中国妇幼保健，2011，26（21）：3327-3328.

［5］江琴.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究［J］.中国性科学，2012，21（7）：32-34.

［6］陈会芳，王欣，廖爱萍，等.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（14）：1927-1928.

［7］闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较［J］.中国性科学，2013，22（5）：37-38，57.

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1672-8351（2016）08-0188-02