饶春浓（广东恩平市人民医院　恩平　529400）

我院门诊处方点评及不合理用药分析

饶春浓（广东恩平市人民医院恩平529400）

目的：调查门诊处方的质量及不合理用药情况，为临床合理用药提供依据。方法：抽取2015年1～12月的门诊处方进行点评，并分析不合理用药情况。结果：25317张门诊处方中，不合格处方373张，占1.47%.其中不规范处方194张，占0.75%；用药不适宜处方128张，占0.51%；超常处方51张，占0.21%。结论：门诊处方书写问题较多，不合理用药现象仍然存在，临床医师、药师应加强药学知识的学习，提高合理用药水平。

门诊处方 处方点评 合理用药

处方是医师开具给患者取药用药的书面文件，因此处方的书写必须准确、清楚，应避免因处方书写不合格而导致发生医疗事故。为了解我院门诊处方存在的问题，我们对本院2015年门诊处方抽样点评分析，现报道如下：

1资料与方法

选取我院2015年1～12月的门诊处方，每月抽取3d处方，共25317张处方进行点评。点评依据为《处方管理办法》、《中国国家处方集》、药品说明书等参考资料［1］，对处方各项内容进行点评，分析。

2结果

经统计，在抽取的25317张门诊处方中，不合格处方373张，占1.47%，其中不规范处方194张，占0.75%，用药不适宜处方128张，占0.51%，超常处方151张，占0.21%，结果见表1-3。

表1不规范处方统计表

表2用药不适宜处方统计表

表3超常处方统计表

3处方分析

3.1不规范处方分析：由表1可以看出，我院不规范处方现象较为突出，占不合格处方总数的44.39%，表现为医师在处方前记后记缺项较多，如患者年龄项填“成人”两字；个别医师使用药品商品名如“圣通平”“美卓乐”等，药品的用法用量使用“遵医嘱”等不符合处方管理规定的字句；未能遵守抗菌药物使用规定，越级使用抗菌药物；慢性病患者用药超7d常用量而未注明原因，不少处方没有填写临床诊断，合并症患者临床诊断填写不全等。

3.2不合理用药分析

3.2.1联合用药不适宜：联合用药不合理主要体现在联用药物间相互拮抗，药效降低，毒副作用加重或无指征联合应用抗菌药物。如某女患者在外科门诊术后，医师给予口服阿莫西林及阿奇霉素抗感染，由于阿莫西林属于繁殖期速效杀菌剂，阿奇霉素属于抑制繁殖的速效抑菌剂，联合用药后由于阿奇霉素的抑制导致阿莫西林失去作用；又如63岁的女性患者，临床诊断为Ⅱ型糖尿病，医师处方为口服阿司匹林肠溶片及格列美脲分散片，由于阿司匹林能使磺脲类降糖药在体内的代谢、排泄减慢，从而增强磺脲类降糖药的药效，两药联用后可能使患者的血糖降得过低而导致药源性低血糖。

3.2.2遴选药物不适宜：有肝炎患者，处方医嘱使用左氧氟沙星，一般情况下肝炎患者的肝功能由于损害而降低，氟喹诺酮类药物大部分经肝脏代谢，氟喹诺酮类药物的毒性在肝功能受损患者身上明显增加，不宜选用；有患者男性，9岁，诊断为骨组织挫伤，处方医嘱给予口服尼美舒利片25mg，尼美舒利药品说明书明确写明，12岁以下儿童禁止使用。

3.2.3用法用量不适宜：由于对药品特殊剂型的使用方法不了解，或者由于药品说明书的修改，个别医师在药品的用法用量上使用不当，如某高血压患者，医生处方开具规格每片50mg的美托洛尔控释片，服用方法为每天一次，每次25mg，实际上控释片应该整片服用，否则会破坏控释片的控释骨架而失去控释作用；维生素K4的使用说明已作重大修改，常用量由原来8～16mg修改为2～4mg，但还有个别医师的处方医嘱使用量为8～16mg。

3.2.4有配伍禁忌或有相互作用：药物联用后如果有配伍禁忌会使药物失效，或引起不良反应，严重的会危害患者安全。最常见的就是呼吸道感染的儿童患者，医师处方经常使用乙酰半胱氨酸颗粒联用β-内酰胺类抗生素，由于乙酰半胱氨酸能破坏β-内酰胺结构，联用后能使β-内酰胺类抗生素效用降低或失效；某消化性溃疡患者，医师给予口服复方颠茄铋镁片及莫沙必利片，由于颠茄具有延缓胃排空作用，而莫沙必利片是胃动力药，两种药物功效相反，产生拮抗作用；又如有先兆流产患者，处方医嘱为口服叶酸片和维生素C片，叶酸在体内呈弱碱性，酸性环境中不稳定，维生素C服用后在体内形成酸性环境，结果叶酸容易被破坏。

3.2.5重复给药及其他用药不适宜：重复用药的原因大多数是医师对药品成分不了解，例如有高脂血症的患者，处方为血脂康和辛伐他汀，由于血脂康的原料成分是红曲，红曲主要成分是洛伐他汀，该病例重复使用了他汀类药物。

3.3超常处方：在所有超常处方中，无适应症用药较为常见，主要表现在抗菌药物的使用上，如某患者诊断为冠心病、高血压，处方医嘱联合应用了抗菌药物头孢他啶及乳酸左氧氟沙星；有诊断为病毒性感冒的儿童患者，处方医嘱含有头孢克肟颗粒。

4讨论

处方点评是医院提高医疗质量，促进合理用药，提高药物安全应用水平的重要手段。通过本次的处方点评，发现我院处方存在的问题有处方书写时前后记缺项、无临床诊断、用药有配伍禁忌、无适应症用药等。与其他医疗单位处方点评情况相比［2～4］，我院不合格处方情况不算严重。这些问题存在的原因，大部分是医师不重视处方的书写规范，对药品的各项质量指标不熟悉，医院对抗菌药物的管理不到位等，因此，我院应加强对医师、药师的药物知识培训，加强抗菌药物的管理，提高合理用药的水平。

随着社会的发展，合理用药与安全用药已成为医疗卫生保健的重要内容。药物除了能治疗疾病，也有不良反应的一面，因此在使用药物过程中，不但要熟练掌握药物的用法用量适应症，还要清楚药物的禁忌症及不良反应，应用药物时做到正确选药，用法用量适宜，尽量减少由于药物应用不当引起的医疗事故和纠纷。近年来，卫生管理部门对各医疗机构临床合理用药情况日益重视，特别是抗菌药物的临床应用管理，通过各种整治活动［5］，各医疗机构处方书写质量及合理用药水平均有很大提高。

［1］卫生部.医院处方管理规范（试行）［S］.卫办管发［2010］28号.

［2］沈秉正，宋金春，吴杰，等.2011年我院门诊处方及合理用药分析［J］.中国药业，2014，6（23）：50-52.

［3］何纯生.某社区门诊处方点评及合理用药分析［J］北方药学，2015，12（8）：164-165.

［4］崔海丽，颜久兴，高卫真，等.天津市某区基层医疗卫生机构门诊处方合理用药国际指标分析 ［J］.中国药房，2014，16（25）：1514-1516.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［S］.卫办医政发［2013］37号.

R969.3

B

1672-8351（2016）08-0175-02